三尖瓣病变的外科治疗

三尖瓣病变的原因都是什么？

轻度的三尖瓣关闭不全可见于正常人。

重度三尖瓣关闭不全为病理性改变。病因包括原发性病变和继发性病变两种，继发性因素多于原发性病变。继发性病变多见于二尖瓣病变所致的三尖瓣环扩大或右心室负荷增，少数病例可以继发于原发性肺动脉高压。原发性病变可以是先天性三尖瓣瓣叶下移或腱索缺失，也可以是外伤或感染所致的三尖瓣结构损伤。北京安贞医院心脏外科中心杨秀滨

三尖瓣狭窄性病变几乎均为风湿性病变，极少数是先天性病变。

三尖瓣病变需要做哪些检查？

常规检查包括：心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验。检查的重点包括：三尖瓣病变情况、右心室功能和左侧房室瓣病变情况；其中右心室功能是检查的难点，有些患者需要心脏磁共振检查来判断右心功能。

三尖瓣病变进展怎么样？

三尖瓣病变无论是关闭不全还是狭窄，患者常常可以耐受很长一段时间，但严重的三尖瓣病变预后不好。加重病变进展的危险因素包括：肺动脉高压，增大的右室压力和心腔，右室功能下降，房颤，安置永久起搏器和三尖瓣重塑程度（瓣环扩大和瓣叶对合缘高度）等。

三尖瓣病变的手术治疗指证？

有症状的重度三尖瓣狭窄或重度三尖瓣关闭不全、右心功能无损害的患者，需要积极外科手术治疗（Ⅰ类推荐）；

左心瓣膜手术时，重度三尖瓣狭窄或关闭不全需要同期积极治疗（Ⅰ类推荐）；

左心瓣膜手术合并中度三尖瓣关闭不全时，三尖瓣需要同期治疗（Ⅱa类推荐）；

左心瓣膜手术合并轻、中度三尖瓣关闭不全时，如果三尖瓣环明显扩张（≥40 mm or >21 mm/m2），需要同期治疗（Ⅱa类推荐）；

无症状或有轻度症状的重度原发性三尖瓣关闭不全患者，如果出现进行性右室扩大或右心室功能减低，需要外科治疗（Ⅱa类推荐）；

左心瓣膜手术后的重度三尖瓣关闭不全患者，如果有症状，或者出现进行性右室扩大/功能减低，左心瓣膜功能无异常，左右心室功能无异常，没有严重肺血管病变患者，需要外科治疗三尖瓣病变（Ⅱa类推荐）。

三尖瓣病变的外科手术治疗效果如何？

三尖瓣关闭不全多数可以做成形修复手术，成形技术的要点是应用成形环，治疗效果显著好于其他技术。对于右室过度扩张所致的三尖瓣关闭不全和重度三尖瓣狭窄患者，替换大号生物瓣应该是更好的选择。患者的10年的生存率在30-50%不等，患者术前心功能状况、左右心室功能以及瓣膜相关并发症是主要影响因素。二尖瓣替换术后出现的三尖瓣关闭不全手术风险较高，风险主要与患者术前的全身状况和右心功能状况有关。

三尖瓣病变用什么药物治疗？

药物治疗主要依靠利尿剂，其他方面根据症状确定药物。