胰腺肿瘤大就一定不好吗？

23岁的小张（化名）是一位伟大的准妈妈，原本沉浸在迎接宝宝喜悦中的她，在怀胎16周时被查出患有胰腺肿瘤（胰头部一枚直径5cm的肿块）。当地医生建议她终止妊娠，但母爱的力量战胜了她对胰腺肿瘤的恐惧，她决定生下宝宝再接受高风险的胰腺手术。

生完娃后，小张通过朋友的亲戚介绍，千里迢迢赶来复旦大学附属华山医院看病。而此时CT提示肿瘤长大了，8cm，还挤压了周围大血管——门静脉。经过周密的术前检查和准备，小张进行了胰十二指肠切除术。

本以为这个瘤子很坏，今后陪伴孩子的时间不长了，结果正式病理报告显示为胰头实性假乳头状瘤。当被告知这是一种低度恶性肿瘤，5年复发率6%，10年生存率90%时，小张和她的丈夫激动地热泪盈眶。

今年小张32岁，孩子9岁，母子非常健康。我们不禁感慨，胎盘是一种多么伟大而神奇的组织，可以完全屏蔽肿瘤细胞，但却让宝宝汲取营养。

胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的、具有恶性潜质的肿瘤，约占所有胰腺肿瘤的1％，胰腺囊性肿瘤的3％。近年来其发病率明显上升，多数病例为近十几年内报道，至今国内外已报道3000余例。大多数临床医师对其缺乏认识，常误诊为囊腺瘤、囊腺癌或胰岛细胞瘤等其他疾病。

本病发病率较低，好发于年轻女性，平均年龄23.9岁，男女比例为1:7～19。本人统计了国内近10年的报道，发现50％以上的病人年龄为10～24岁，小于10岁的儿童病人非常少见，大于40岁的中老年病人不超过12％。男性较少见，占11.95％，可见其具有显著的年龄和性别差异。

本病的临床表现无特异性。多以无症状体检发现或腹部无痛性肿块为首发症状就诊，也可有不同程度的腹部不适、疼痛或周围脏器受压症状；少见以腹部钝性外伤后伴腹部肌紧张、腹部肿块就诊。肿瘤包膜破裂、腹腔积血和继发感染等症状少见。临床症状与肿瘤大小和性质无关。由于肿瘤生长缓慢，很少侵犯周围结构，故出现十二指肠或胆道梗阻非常少见。胰腺内、外分泌功能障碍的表现也不明显。大多数肿瘤直径较大，肿瘤常挤压周围组织引起症状。实验室检查多为阴性，肿瘤标记物多在正常范围。术前诊断主要依靠影像学检查，但误诊率较高。

治疗主要依靠手术切除，手术方式取决于肿瘤位置、大小、性质和手术次数。若肿瘤较小，包膜完整，可行肿瘤局部切除术。对肿瘤包膜不完整、与周边界限不清者，术中快速冰冻病理不能确诊或发现有异型细胞者，应行扩大切除术。胰体尾部肿瘤可行保留或不保留脾脏的远端胰腺切除，胰头部可行胰十二指肠切除。若肿瘤位于胰腺颈部或体部，可以切除含有肿瘤的中段部分胰腺，保留胰头、胰尾和钩突部分。我国目前的手术方式中最常见的是远端胰腺切除术，占32.68％，其次为肿瘤局部切除术和胰十二指肠切除术，分别占30.35％和28.79％。该病淋巴结转移少见，扩大淋巴结清扫并无必要。肿瘤切缘阴性对预防术后复发非常重要，术中应对怀疑为恶性的行胰腺切缘冰冻病理检查，以保证肿瘤根基部切除完整。与其他胰腺恶性肿瘤不同的是，若术中发现有转移，不应放弃肿瘤切除。

放化疗对SPTP的治疗价值目前尚不肯定。尽管临床上已有许多化疗方案用于治疗该病，尚没有哪种方案被认为肯定有效。

该病预后良好，较少出现转移，主要转移部位为肝脏、脾脏、大网膜和腹膜，还有局部侵犯十二指肠、胃、脾脏和周围重要血管。发生转移的危险因素目前尚不清楚，即使肿瘤已有转移或局部侵犯，90％以上的病人仍可通过手术治愈。一些无法切除的病人手术后仍能存活10年以上。有文献报道该病行根治性切除术后，局部复发率为6.2％。总之，本病是一种低度恶性，可通过手术治愈的肿瘤。