下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、并发症、分级、治疗

病因：久站；肥胖；妊娠；饮食习惯（习惯性便秘者患病率比较高）、遗传因素。

临床表现：下肢“青筋暴露”（浅静脉曲张）、酸胀、疼痛和沉重感（“晨轻暮重”）、皮肤营养障碍（皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着）和溃疡形成等。

危害（并发症）：

(1)影响美观：静脉曲张除了影响腿部美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼痛，后期受损静脉隆起，浅表静脉扩张迂曲。

(2)静脉损伤：长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡。

(3)水肿合并湿疹（淤积性皮炎）：由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化，伴有皮肤瘙痒。

(4)出血、血栓性静脉炎：曲张静脉壁菲薄，同时皮肤营养障碍，有时可能并发出血；曲张静脉血流淤滞易发生血栓性静脉炎，表现为曲张静脉处发生硬结，伴有红肿热痛，站立时疼痛加重。

(5)溃疡：常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡组织周围变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再复发。

静脉曲张的分级：

C0无静脉疾病体征（疼痛、肿胀、沉重感）

   

C1毛细血管扩张或网状静脉

C2浅静脉曲张

   

C3静脉性水肿

   

C4皮肤营养性改变（色素沉着、湿疹等）

 

C5皮肤改变+已愈合的溃疡

   

C6 皮肤改变+活动性溃疡

   

保守治疗：

一是抬高患肢，穿医用弹力袜；

二是服用促进静脉回流的药物：马栗种子提取物、地奥司明、羟苯磺酸钙分散片等。

手术治疗：

1、传统手术：大隐静脉高位结扎、点式剥脱术：手术过程就是在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎，再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术是经典手术，疗效可靠。但是伤口稍大、影响美观，术后疼痛、麻木等症状比较多见。

2、微创手术治疗：射频闭合等，其基本原理是将原本需要手术抽剥的大隐静脉主干改用热消融的方法使其闭合，达到消除浅静脉静脉倒流的目的；但曲张严重的属支静脉仍然需要联合点式剥脱。这类方法目前已经完全可以达到传统抽剥手术的效果，优点是创伤小，切口少而小有利于美观，术后恢复期疼痛轻微，血肿、麻木等症状比较少，术后即可下地正常行走，恢复更快。

3、硬化剂治疗：就是通过向病变静脉内注入泡沫硬化剂破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，适用于较轻的静脉曲张、毛细血管扩张或者网状静脉。

杨森简介

副主任医师，临床医学硕士，擅长：1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。

学会：国际血管联盟中国分会静脉曲张专家委员会委员、中国医师协会腔内血管外专业委员会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员及秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市抗衰老协会血管外科分会委员、中华医学会山西分会血管外科晋籍专家工作委员会专家委员，《中国普通外科杂志》中青年编委等。

门诊时间：周四上午。