回望骨科二十年

       近日，美国纽约Bronx-Lebanon医院的Ira H. Kirschenbaum教授为Medscape撰文，回顾了过去骨科界20年来里程碑式的改变。小编在阅读后觉得受益匪浅，随将文章编译给大家，与大家分享。

观念转变

1.手术成功标准

       在过去的20年里，骨科界最伟大的进步可能在于骨科医生们看待手术是否成功的标准发生了巨大的变化。他们开始意识到医生眼中成功的手术与患者眼中成功的手术是不同的。

       1995年，骨科医生们认为：当一名患者术后达到评分标准中的一定分数，就可以称之为成功的手术。逐渐地，骨科医生们开始意识到患者的主观满意度更为重要，而不应仅仅考虑客观的评分标准。2015年，骨科医生讨论更多的是“患者报告结果（patient-reported outcomes）”，而不是特定的术后评分，这是骨科医生对手术评价在观念上质的飞跃。

2.手术效果的关注点

       以往骨科医生们只关心长期临床手术效果，现在也开始更为关注短期临床手术效果。在2015年，无痛、快速康复的术式越来越受骨科医生的青睐。而这些术式究竟仅能提升患者的情感满意度，还是真的能改善早期临床功能，目前仍有争议。但可以肯定的是，在1995年，骨科医生们从来不会从这一角度来讨论手术。

3.器械设备公司的影响

       骨科器械设备公司在过去的20年中减少并合并。1995年时，骨科器械设备公司的数量要远多于今天。面对这一现象，有人认为这有利于统一各种器械设备的常规标准，但也有人认为这不利于各类器械设备的创新。有学者在1995年时推测在未来的数十年医用生物学器械设备会为众多的骨科疾病带来解决方案，而今天，我们暂时还并未看到这一景象。

手术的进步

1.手外科

       过去20年中，骨科的手术治疗有很多显著的变化。在手外科中，桡骨远端骨折早期行切开复位内固定术可以提高术后功能，这一观念已经得到共识，并已经取代非手术治疗而成为治疗标准方案。

2.肩关节疾病

        肩关节镜的运用取代了过去的切开手术，取得了巨大进步，而在骨折的治疗中，“有限暴露（limited exposure）”这一理念也已经深入人心。肩关节镜及“有限暴露（limited exposure）”理念均避免了广泛的软组织损伤。

3.关节置换

       随着更符合人体工学的设计的出现，以及更为耐用的生物材料的运用，内置物寿命得以延长，关节翻修手术的时间得以推迟。

4.脊柱外科

       脊柱器械的种类出现了爆发式的增长，众多过去无法解决脊柱疾病得以解决，虽然这些器械的长期手术效果还未被随访记录，但脊柱外科已经是过去20年医学界公认进步最为迅速的学科之一。

       20年来，医学飞速发展，骨科作为同机械、材料等多学科结合紧密的学科，在未来肯定还会不断进步。当我们在接触新鲜事物的同时，也应回头看看学科的发展过程，体会医生们观念的改变和新理念的形成，只有这样才有可能敏锐地预测学科发展方向，进而为走在学科前沿做准备。