名医大家谈丨专访代志军：柳叶刀下的“乳腺手术匠人”（一）

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代志军，浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科主任医师，博士生导师，博士后合作导师，浙江大学临床名师。

代志军主任担任中华预防医学会循证医学分会方法学组副组长，浙江省数理医学会循证医学专委会主任委员，浙江省抗癌协会乳腺癌专委会常委，Cancer Medicine、World J Gastroenterol等SCI期刊编委，国际知名期刊Cancer research、Breast Cancer Res Treat、Cancer letters等10余种SCI杂志审稿人。在国内外知名期刊发表SCI收录论文120余篇。

目前主持国家自然科学基金2项、省重点项目2项及多项省市课题。获国家发明专利授权5项。荣获省级青年科技奖、青年科技标兵等殊荣。获省高校科学技术一、二等奖6项，省科学技术奖4项。

代志军主任擅长乳腺癌个体化治疗以及乳房修复整形技术。

一头与年纪不相符的银白色头发、沉着冷静的面庞、亲切质朴的话语......这些都是医者代志军身上为人所知的特征。

初见代志军，是在浙大一院乳腺外科的诊室门口。诊室一旁，很多慕名而来的乳腺病人端坐在院区的长椅上，焦灼等待代志军前来看诊。

忙碌是代志军医学生涯的常态。在采访的当天早上，代志军又临时增加了一台乳腺癌手术。手术完毕，还没来得及喝一口水的代志军匆匆忙忙赶来接受采访。

“我早已习惯这种忙碌，对我而言，全方位地保障患者健康就是我的最大心愿”，代志军的话语坚定而有力。

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女性的“粉红杀手”

乳癌成“全球第一大癌症”

▲代志军主任

（图片由受访者提供）

童年时期，他就目睹了母亲背着药箱，凭着极其简陋的医疗设备和走家串户的满腔热情，为附近的村民救治扶伤。

母亲将医学奉为终身追求，年幼的代志军深受感染，也立志于他日做一名可以济人济世的医者。

1996年，苦读多年的代志军考上了西安交通大学医学部（以下简称“西安交大医学部”），开启了他的医学征程。

西安交大医学部前身是国立北平医学院，成立于1912年10月26日，是国内第一所国立西医学校，抗战时西迁至西安建校。

▲西安交大

（图片来源于网络）

在西安交大医学部，代志军一口气读完了本硕博的课程，最终拿到了医学博士学位。机缘巧合之下，代志军将研究方向瞄准到“全球第一大癌症”之称的乳腺癌上。

乳腺癌，常被称为“粉红杀手”。其是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。

疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。

据相关资料显示，2020年12月15日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布全球最新癌症数据。

▲乳腺癌的病变特征

（图片来源于网络）

在癌症分布类型上，2020年乳腺癌新发病例数达226万人，首次超过肺癌的220万人，成为“全球第一大癌”。2020年中国女性乳腺癌新发病例数为42万，为中国女性新发癌症病例数之首。

乳腺作为多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。

月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。

此外，遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。

▲乳腺癌的病变

（图片来源于网络）

如何攻克乳腺癌，保障女性健康？在西安交大医学部，代志军遇见了他医学生涯中的最重要的导师——王西京教授。

王西京之于代志军，是如师如父般的存在。早在上世纪90年代初，王西京教授就开展了乳腺癌保乳手术。

作为导师的王西京高瞻远瞩，一双慧眼看到医学前沿，令代志军极为钦佩。

▲代志军主任（一排左三）和王西京教授（一排右三）的合影

（图片由受访者提供）

“王西京教授对我视如己出，我是他手把手教出来的学生，他以人为本的医学理念让我深受感动”，代志军说。

2000年，彼时还在读书的代志军有幸在王西京教授的带领下，参与到一例26岁的年轻女性的乳癌手术中，导师高明利落的手术刀法也让代志军颇为震撼。

在年岁的积淀中，代志军师从王西京，不仅学习到为人处世的医学之道，也掌握了高超精湛的手术技能，这为代志军的医学之路奠定了扎实基础。

2019年，作为国内顶级医院的浙江大学附属第一医院（以下简称“浙大一院”）向已经从事医学事业十六年有余的代志军抛出了橄榄枝。

▲浙大一院“乳腺外科天团”

（图片由受访者提供）

或许是想在不惑之年再往外闯一闯，也想洞见更高远的医学未来，医学高手如林的浙大一院以“临床名师计划”如愿引进了代志军。

在浙大一院，代志军一直致力于乳腺癌的个体化治疗和肿瘤流行病学研究，也在国际权威期刊发表了一系列高水平研究论文。

他发现在亚洲国家的乳腺癌患者中，年轻患者的比例也更高。

而以往资料的相关数据也证明他的调查结果：亚洲国家的乳腺癌患者超过40％年龄在50岁以下，而在西方国家这一比例仅占20％；我国乳腺癌发病的平均年龄为48岁，而欧美在60-70岁之间。

▲代志军及团队在做乳癌手术

（图片由受访者提供）

代志军认为“这跟东西方的人种差异、社会工业化进程相关。”在代志军的眼中，乳房所承载的两性关系的使命是极为重要的。

“作为女性的第二生理特征，乳房对女性生命个体的意义是巨大的，眼下乳腺癌的发病年龄日趋年轻化，让我重新审视年轻患者的诉求。我尽量倾听患者的需求，保障她们的第二性征不缺失，让她们能够更好的回归生活，更自信的面对人生”，代志军强调。