头痛／偏头痛常见问题解答（科普知识一）

针对患者及家属最关心的问题及疑问进行逐一解答，希望正确认识头痛的诊治特点。

1.神经科门诊常见的头痛有哪些？

－最常见的头痛为原发性头痛（特别是紧张性头痛，其次是偏头痛，三叉神经痛，头皮神经痛），继发性头痛（肿瘤，脑血管疾病，感染，低颅压，静脉窦血栓形成等）。神经科医生最主要的责任就是排除继发性头痛的可能，确定是何种原发性头痛及程度而个体化治疗。
 
2.我从不紧张，我怎么会是紧张性头痛？

－这种质疑门诊非常常见（特别是看到我这种年轻的主治医生）。其实紧张性头痛是一种专业术语，一种以头紧箍压榨样疼痛为特点的头痛，与情绪或心情是否紧张无关。为了避免患者的误解，我常常给予“血管性头痛”的诊断，其实行内是没有此诊断的，但病人适用何乐而不为。

4.偏头痛患者：我不是一侧头痛，怎么会是偏头痛？

－偏头痛大部分是一侧头痛，可左侧，可右侧，而且同一患者头痛部位还可以发生变化，少部分患者是全头痛。偏头痛的诊断是神经科医生对患者头痛特点进行全面评估后的诊断。所以不能因为不是一侧头痛否认偏头痛的诊断。

5.颈椎病能引起偏头痛吗？

－部分偏头痛患者可合并颈椎病，但颈椎病和偏头痛毫无关系。

6.各种检查都做了，花费几百元钱什么都没问题（发怒），是不是水平太差了（心里肯定这么想）？

－各种原发性头痛的诊断就是先排除颅内病变后才诊断 ，所以各种辅助检查都无异常。检查无异常不代表没有病，原发性头痛就是病，常常需要治疗，所以此时少点抱怨，耐心回答医生的提问，明确何种原发性头痛，针对性治疗。

7.头颅CT检查发现囊肿，是不是头痛的原因？

－大部分囊肿都不是头痛的病因，无需担心，无需处理囊肿，动态复查头颅CT即可。

8.头颅CT发现上颌窦炎是头痛的病因吗？

－如果前额，眼眶周围无明显的压痛，无鼻子流涕等症状，上颌窦炎无需处理，也不是头痛常见的原因。

9.脑动脉硬化是偏头痛的病因吗？

－目前偏头痛的病因和发病机制尚不明确，主要存在三种学说，神经和血管均参与其中，但目前不考虑与动脉硬化有关。

10.头颅CT没发现明显的问题，是不是需要完成头颅MRI检查才能发现问题？

－如果神经科医生对你的头痛初步考虑为原发性头痛，头颅CT检查已确定无异常，头颅MRI的检查已无太多不要。

11.偏头痛患者：外院吃药几天无明显缓减，要求住院输液治疗？

－偏头痛或者各种原发性头痛患者，头痛时只要能胜任日常的生活，无明显的伴随症状，仅需门诊治疗。因为各种原发性头痛的治疗，主要是口服药物治疗，输液治疗收效甚微。

12.头痛患者：医生开点丹参片，脑心通，上次头痛吃了几次就好了。

－丹参片，脑心通是常见的具有活血化瘀的中成药，不具有确切的止痛效果。不严重的头痛不用药也可以缓减，严重的头痛以上中成药效果欠佳。

13.偏头痛患者的治疗原则是什么？

－偏头痛急性期的治疗主要是缓减疼痛，慢性期的治疗主要是减少头痛发作次数，减轻头痛发作时严重程度。不同患者病情不同，所以治疗策略不同。

14.神经痛常见的表现及治疗药物？

－神经痛是一种特殊类型的头痛，以反复发作，短暂性，牵扯样，放电样，针刺样，烧灼样疼痛为特点。神经痛药物常为抗癫痫药物，如加巴喷丁，卡马西平，奥卡西平等。严重者可用普瑞巴林（我院无药）。

15.治疗紧张性头痛常见药物?

－治疗紧张性头痛常见的药物包括非特异性止痛药，如非甾体类抗炎药；特异性肌肉松弛药，如乙哌立松，替扎尼定。

16.治疗偏头痛常见的药物有哪些？

－偏头痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物指有止痛的作用，但不是专门治疗偏头痛的，常见药物有芬必得、扑热息痛、散利痛等（我院常见的是尼美舒利，甲芬那酸，美洛昔康等）。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物，主要指曲坦类药物，如利扎曲坦等（我院无药）。

17.还有哪些具有止痛作用的中成药物?

－临床观察部分中成药对轻中度头痛具有一定的止痛作用，如通天口服液，养血清脑颗粒，天舒片，都梁软胶囊，二十五味珊瑚丸，头痛宁等（我院无药）。但以上药物一定要在医生的指导下用药。

18.偏头痛患者，特别是慢性头痛患者不建议使用的药物？
-偏头痛是一个容易反复发作的疾病，许多药物具有明显的止痛效果，但此类止痛药是复合制剂，很容易使疾病慢性化 。如头痛粉，去痛片，里面富含咖啡因，故不推荐使用这些药物。

19.月经性头痛是偏头痛吗？
-月经性头痛或者月经相关性头痛，常常符合偏头痛的临床特点。或者说月经性头痛属于偏头痛的一个特殊类型。

20.患者正规吃药、尽量避免诱发因素，偏头痛能不能彻治好？

－偏头痛患者可以通过药物和非药物治疗使疾病得到很好控制，可减少头痛的发作频率；减轻发作时头痛的严重程度；减少头痛发作时的伴随症状（恶心、呕吐）。

21.慢性头痛患者，为什么给我开抗焦虑抑郁的药物？
-慢性偏头痛或紧张性头痛，甚至部分药物依赖性头痛患者，根据医生评估确诊后，常常需要给予预防性用药。目前常用的就是抗焦虑抑郁药(文拉法辛，舍曲林，帕罗西汀，草酸西酞普兰)，抗癫痫药(丙戊酸钠，托吡酯胶囊)，钙通道阻滞剂(氟桂利嗪)和贝塔受体阻滞剂。需要临床医生综合评估后选用。

22.对偏头痛患者的叮嘱？

－偏头痛虽不能根治，但是可防可控。通过治疗可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响，请各位患者对治疗一定要有信心。如身边有饱受头痛困扰的朋友，可网上就诊，也可亲自到我院就诊。