原发性三叉神经痛治疗方法对比

　　三叉神经痛分为原发性和继发性两种，一般临床上常见的以原发性三叉神经痛为主，针对于原发性三叉神经痛的治疗目前主要分为药物以及手术治疗两种方式。

　　1)药物治疗：目前应用最广泛，最有效的药物是卡马西平。本药可以使70-80%的病人完全止痛，近20%的病人得到缓解。此外，临床上应用其他药物尚有苯妥英纳、普瑞巴林、加巴喷丁等，这些药物的疗效均不如卡马西平。药物的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、造血系统受抑制等等。药物治疗的同时，尚有针炙、中药、理疗、按摩等方法治疗三叉神经痛，但这些辅助措施的效果均不确切。对于初发的病人，应首先以药物治疗为主，辅以其他保守治疗，如无效或服药后副作用不能耐受，应及时行手术治疗。

　　2)三叉神经显微血管减压术：三叉神经痛主要致病原因为后根受到邻近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，引发疼痛，采用后颅窝入路，显微血管减压术治疗三叉神经痛被广泛应用，以其有效率高，复发率低成为三叉神经痛的首选手术治疗方法。其优点是可以保留三叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍;缺点是手术需要开颅，有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症，在成熟的中心，手术的安全性很高，治愈率90%以上，成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法。

　　3)经皮穿刺三叉神经根射频毁损术：本方法适用于三叉神经痛不适于开颅及拒绝开颅手术者，也适用复发及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者，手术有效率85-95%，主要合并症有面部的触觉障碍，感觉异常，运动根损伤，角膜反射减退或消失，麻木性疼痛。动眼、滑车、外展神经损伤等。最严重的并发症为误穿颈内动脉，导致死亡。复发率10-20%，最高近80%。复发后再次进行毁损可以有效。

　　4)三叉神经周围支及半月节封闭术：这种方法操作简单，安全，但疗效不够持久，一般可以维持3-8个月，适用于全身状况不佳不适合手术者，同时，亦可作为协助诊断的方法。半月神经节封闭可引起神经性角膜炎等并发症，在解决疼痛的同时，造成感觉丧失。近年来，本术式已逐渐减少。

　　5)三叉神经周围支抽出术：适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者，损伤小、局麻下进行，平均疗效约10个月。

　　6)三叉神经根部分切断术：

　　(1)经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术。适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。损伤岩大浅神经，造成周围性面瘫。术后复发率15%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。

　　(2)经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。

　　(3)经后颅窝入路三叉神经根切断术。可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。

　　7)三叉神经脊髓束切断术：本手术能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三7神经痛，单纯I支或I支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，复发率很高，目前少用。

　　8)立体定向脑深部刺激术：电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质及疼痛对侧丘脑腹后核。电刺激术一般不产生神经系统并发症，主要止痛机理尚不清楚，价格昂贵，效果不确切。