山西省人民医院马久红主任|适合手术治疗的癫痫病灶位置

我国大约有1000万名癫痫患者，并且每年新增40万，可谓群体庞大。癫痫民间叫“羊癫疯”，是因脑神经元反复过度同步放电，导致全身出现抽搐的慢性脑部疾病。很多人认为癫痫要一辈子吃药控制，其实有些难治性的癫痫可通过外科手术治疗，尤其是病灶比较局限且没有在重要功能区的患者。

难治性癫痫危害大

造成癫痫的病因可能与脑损伤、颅脑其它疾病，如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等有关。癫痫治疗通常以药物控制为主，但癫痫病人往往很难坚持正规治疗，容易再次发病。

在正规服用抗癫痫药物的情况下，约有70%的癫痫患者发作可以得到很好的控制，但还有30%对抗癫痫药物效果不佳。当患者服用2种以上的药物规范治疗2年以上，仍旧每月发作2-4次时，就属于难治性癫痫。

由于癫痫非常容易复发，很多患者认为该病就是一种不治之症，甚至放弃治疗，这让很多癫痫患者错过了最佳治疗的时间，造成了严重后果。癫痫长期反复发作会造成脑部不可逆损害，导致智力发展停滞、倒退，甚至肢体偏瘫。

颞叶癫痫考虑手术

对于药物难治性癫痫，过去因受限于技术手段不能明确致痫灶，只能通过不断更换或联合四、五种甚至更多的抗癫痫药物治疗，但效果还是差强人意。实际上，部分患者通过严格的评估，是可以通过手术治疗控制癫痫发作，甚至达到治愈的目的，特别是癫痫灶位于大脑颞叶区域的，手术效果更好，病人的肢体功能也不容易受影响。

颞叶癫痫的患者常有腹部症状的先兆，如恶心、腹气上升/下降感，腹痛等，或者有精神先兆，如莫名恐惧、兴奋、无法辨识亲友等，部分病人先兆后出现不自主地撅嘴、吞咽、手摸索等动作，少部分病人可继续发展为全身强直阵挛发作，也就是常说的癫痫大发作。

核磁共振、CT、24小时长程脑电图及头皮脑电图定位致痫灶

手术疗效好不好，严格的术前评估、找准致痫灶是关键的一环。目前临床通过详细的发作症状学采集、长程脑电监测、头颅磁共振（MRI）、CT、神经心理评估等，以帮助准确定位致痫灶。

适合手术的癫痫患者

1、长期系统服用抗癫痫药治疗效果不好，甚至有加重趋势的药物难治性癫痫患者；

2、频繁癫痫发作，使患者出现智力进行性下降，影响正常生活、工作或学习的；

3、神经影像学检查发现脑内有明确致痫灶（如肿瘤、AVM、先天性发育异常等)，要尽早手术。