中耳炎，耳鸣，耳石症：上海市官方微信平台“上海发布”访...

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1、网友@聆听自然留言：鼓膜穿孔慢性中耳炎，平时没有流脓，需要手术治疗吗？

回答：鼓膜如果穿孔时，病菌、污水等容易直接侵入耳道深部的中耳腔，诱发急性发作、或者隐匿存在的中耳腔感染。在相当多的患者，鼓膜穿孔还可能仅仅是表面现象。反复发生的感染可以刺激肉芽组织生长，堵塞在中耳腔，造成骨质感染和破坏。一旦骨质感染时，药物治疗往往无效，表现为难以控制的耳道流脓和严重耳聋。更有甚者，某些仅仅表现为针尖大的鼓膜穿孔，实际上深部埋藏着巨大的胆脂瘤。临床表现隐匿，部分患者没有明显流脓，甚至听力也基本正常，但实际上已经破坏了颅底骨质，甚至出现脑脓肿。因此，为了避免听力的恶化，避免致命性并发症，鼓膜穿孔需要及早诊治，需要手术治疗。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科时海波

2、网友@非因非留言：母亲68岁，经常耳鸣，哪些原因或疾病会导致耳鸣？做哪些检查能确诊原因？耳鸣能不能治好？一般如何治疗？

回答：导致耳鸣的原因非常多，包括外耳道、中耳、内耳、听神经传导通路的各种炎症或新生物、老化、血管病变等等。这些疾病导致的耳鸣，被称为继发性耳鸣。除了耳鸣之外，大多还有其他一些临床表现，如听力下降、眩晕、疼痛、红肿等等，并与耳鸣一起，构成了原发疾病的诊断依据。另一方面，还有很多耳鸣，并不伴有其他临床表现。通过必要的检查或临床随访，排除或暂不支持上述疾病的诊断，则可被称为“原发性耳鸣”，亦即只有耳鸣这一孤立的耳科表现。

对于继发性耳鸣而言，由于潜在病因很多，因此确诊需要系统性的检查。通过相应的听力学测试（纯音听阈测试、中耳功能分析、耳声发射、言语分辨率、阈上听力评估、听觉诱发电位等）、影像学检查（颞骨CT、内听道增强MRI、血管造影等），有助于进行排除或定位诊断。实际临床诊疗中，鉴于个人诊疗费用支出、时间消耗、阳性概率大小、个人承受能力等因素，需要结合是否伴有耳鸣之外的临床表现、耳鸣特征等因素，综合考虑是否进行系统检查。通常，并不建议每位耳鸣者都进行系统检查。

耳鸣的确切原因不明，很多是查不到原因的“原发性耳鸣”，或者是劳累、情绪改变、颈部血管压迫等激惹导致的后遗症。因此，除了急性发作的耳鸣之外，国内外的诊疗指南并不把短期内迅速消除耳鸣作为目标。除了药物之外，还包括习服、声治疗、经颅低频磁刺激。其中的声治疗，可以通过下载相关APP而居家自行治疗。

3、网友@夜色小九说自己13岁起就有耳鸣的症状，一直治不好。今年已经28岁了，右耳几乎听不见，还能有办法恢复听力吗？若长期耳鸣久治不愈，最后是否一定会致聋？

回答：该患者同时具有耳鸣、耳聋的临床表现。我们需要厘清因果关系：在这里，耳鸣与耳聋均是“结果”，某种潜在的疾病或病理损害才是“原因”。因此，我们不能得出“长久耳鸣将致聋”的错误结论，两者是并列存在，而非互为因果。能否恢复听力，取决于听力损害的性质、严重程度，首先需要进行诊断才能得出结论。

4、网友@YunjieN：颈椎病引起的耳聋是不是不可逆的？日常应如何预防？

回答：颈椎病有可能导致内耳供血不足，引发耳鸣，但一般说来不会导致耳聋。严重的颈椎病，可以导致椎基底动脉向中枢的整体供血不足，出现视力模糊、眼花，以及耳鸣、听觉敏感度下降等协同表现。避免久坐，注意坐姿，是预防颈椎病的关键。

5、网友@WM小香猪提问，耳朵到底要不要掏？应该怎样掏？若一直不掏耳朵，久而久之耳朵会不会被堵住？

回答：外耳道皮肤分布有耵聍腺，分泌耵聍。耵聍具有杀菌、隔离等保护作用，因此不需要把耳道清理得“一尘不染”。对于大多数人来说，耵聍会随着咀嚼动作而逐步排出外耳道，不需要主动清理。然而少数人，由于腺体分泌亢进，或者耳道自洁机制有问题，造成耵聍在耳道内堆积，形成“耵聍栓塞”。外耳道被褐色，油膏状、甚或硬如石块的耵聍所堵住，诱发感染、外耳道骨质破坏等损伤。此种情况，不建议自行处理，需要去医院耳鼻咽喉科诊治。

6、网友@leftileft说：一周掏两三次耳朵，听力会下降吗？耳朵应多久清理一次？

回答：单纯掏耳朵本身，并不会直接造成听力下降。如果掏耳造成了机械创伤或感染，如损伤外耳道皮肤、鼓膜、甚至是听骨链，则可以导致不同程度和性质的听力下降。由于个体差异很大，很难笼统说具体的清理周期。对于大多数人，并不需要特地的清理。

7、网友@硕硕被子：宝宝今年4岁，耳朵一直是潮湿的状态，且耳屎发黏。一开始以为是洗澡进水，但后来观察发现不洗澡也是这样。平时体检听力没问题，请问还需要去医院检查吗？

回答：这是俗称的“油耳屎”，本质上也是耵聍腺分泌的耵聍，但其中含有较多的油脂类成分。由于其黏性较大，易于在耳道内形成滞留及堵塞。建议定期至医院诊察，在没有完全堵塞的情况时进行清理，避免对听力的影响，同时避免洗澡水浸泡等诱发感染。具体间隔时间，取决于耵聍腺分泌的个体差异，开始可以间隔时间短一点，之后慢慢摸索出适宜的间隔时间。

8、网友@当wo孤单我会想起谁留言：每天洗澡时难免有水进到耳朵里，时间久了会有什么后遗症吗？

回答：洗澡水进入耳朵（先进入外耳道，如果有鼓膜下部有穿孔者，还可以直接漏入中耳），会导致外耳道干燥环境的改变，易于继发感染，需要留意防范。

9、网友@喵alien说自己的耳朵耵聍分泌频繁，冲洗完耳朵后，往往一个月左右就又堵塞了，如此频繁的耵聍栓塞该怎么办？

回答：可能是腺体分泌亢进，也可能是外耳道发生了霉菌、细菌等慢性感染，造成耵聍积聚，或耳朵皮肤上皮脱离组织过多。外耳道上皮过度角化症，也是潜在原因之一，易于频繁出现耳道堵塞，非常难以处理。除了医疗干预外，患者自身需要特别注意保持耳道干燥，维护卫生。

10、多位网友提问：为什么会神经性耳鸣？神经性耳鸣怎么办？

回答：耳鸣是一种非常多见的临床表现。有调查显示，每100个人中就有7人伴有不同程度的耳鸣。如上所述，耳鸣可能是某种疾病的外在表现之一，但大多是具体病因不明、继发于身心疲劳、噪音污染、焦虑、短暂的供血不足等诱因之后。对于排除了器质性疾病者，需要注意避免陷入“关注耳鸣-耳鸣加剧-更关注耳鸣-耳鸣更加剧”的恶性循环。良好的心态，是克服耳鸣的关键。

11、@CLASSIFY2：最近在六院被确诊为耳石症，已经进行体式复位2次，但仍一直出现眩晕头胀、眼睛不能定焦的状况。想问下，平时生活工作中需注意哪些事项才能避免复发？

回答：耳石症的发生，就像是冰山上（耳石器）脱落了小冰块（耳石）。“小冰块”到处飘荡，诱发了体位改变时的强烈眩晕。有研究表明，伴有头部外伤、中耳炎、骨质疏松等的患者，易于出现难治性的耳石症。因此对于潜在疾病的积极矫治，有助于避免发作。对于没有明确因素者，避免头部的剧烈转运，有助于减少耳石再次脱落的机会。

12、网友@奇特风景：近期听力有所下降，不知是怎么回事，和平时常听耳机有关吗？每天使用耳机的时间多久是上限？还有哪些生活习惯会对耳朵造成损伤？

回答：经常使用耳机，难免对听力带来不利影响。如果已经出现听力下降，更要及时至医院进行听力学检查，并针对性地用药。如同长期用眼一样，长期用耳也会导致疲劳。使用耳机时，需要注意调整音量。此外，至少每隔半小时左右，取下耳机，让耳朵休息一下，避免内耳神经细胞的疲劳损害。最常见的不良习惯包括自行频繁挖耳、过高音量的音频刺激、入睡时及入睡后仍然佩戴耳机、

13、网友@开心的蛇宝提问说自己的父亲今年72岁，一只耳朵的听力不好，已经影响到了日常交流，请问是否需要配助听器？配助听器有哪些注意事项？

回答：老年人听力下降比较严重时，不仅带来对话双方的交流困惑，也影响患者本人对社会环境信息，诸如虫鸣鸟叫、雨声、警报声等的感知。久而久之，易于出现情感障碍和认知障碍，诱发阿尔兹海默病等神经退行性疾病。基于“用进废退”的原理，长久的听觉剥夺也会进一步加剧听力损害。因此，听力下降者均需要尽早选配助听器。

并不像挑个耳机那样简单，选配助听器是一个极具专业性的工作。同样对大声说话没有反应的两个人，但其听力损失的频率特征很可能存在显著不同。从500Hz到8000Hz的不同频率，是否伴有耳蜗重振现象等方面，个体差异极大。选配助听器的一个基本原则是，必须精准评估听力损失特征。根据佩戴者的听力损失的频谱差异，适宜设置助听器的不同频谱增益，做到针对性、选择性的频谱声响放大，而非全频段的盲目放大。

14、网友@喵橙Orange说，耳垂或耳后经常常长硬包，触摸时有疼痛感，但不做特别处理，通常几天就能自动消退，请问这会是什么原因造成的呢？

回答：如同颜面部一样，在耳垂及耳后沟区域的皮肤，通常存在很多皮脂腺。当腺体外口被堵塞后，所分泌的皮脂则会在腺管中出现淤积，从而形成皮下包块。当出现局部感染、或者腺管内压力较高时，则会出现疼痛感。由于是人体自身分泌的组织，因此1厘米以内的包块大多可以在数天内通过吸收而消退。如果继发感染，则会导致自行吸收困难，甚至形成脓肿。依靠人体的吸收能力及抵抗能力，患者通常并不需要刻意去口服抗生素预防感染，以免产生耐药性。保持局部清洁干燥，是预防感染的关键。

15、网友@ukio酱：平时带耳塞睡觉，常觉得耳朵痒，是什么原因呢？耳朵痒的原因有哪些？

回答：佩戴耳塞睡觉，不利于耳道深部皮肤的通气干燥。此外，耳塞的清洁程度也难以保证，从而易于诱发外耳道的慢性炎症，出现耳痒症状。耳痒的原因主要有耳廓湿疹（一种过敏疾病）、霉菌性外耳道炎、非特异性外耳道炎，需要进行抗过敏或抗炎治疗。

15、有没有可推荐的“爱耳操” 帮助保护耳朵？

回答：耳周的按摩、揉搓等动作，的确有助于缓解听疲劳，提高听觉敏感性。然而，目前还没有针对某种特定的“爱耳操”进行临床有效性的验证，因此无法进行科学的推荐。感兴趣者可以查询网络信息，根据自身试用情况，进行长期或短期的爱耳保护。