中日友好医院CKD患者甲状旁腺切除术的术前要求

 

甲状旁腺切除术(PTX)指征: 慢性肾脏病（CKD）3-5期，药物治疗无效的重度继发性甲状旁腺功能亢进症，应该进行甲状旁腺切除术（中华医学会肾脏病分会诊疗指导2013版）中日友好医院肾内科张凌

具体指征：①继发性甲状旁腺功能亢进症合并临床症状，如骨关节痛、肌无力、皮肤瘙痒及尿毒症小动脉病等（也可以无如何症状）； ②药物治疗无效的持续性高血钙和（或）高血磷或钙磷乘积>70mg2/dl2；；③血清全段甲状旁腺激素(iPTH)持续大于800pg／mL(正常值16～62pg／mL)，以往对活性维生素D药物治疗抵抗；④颈部高频彩色超声显示至少1个甲状旁腺增大，直径大于1Cm，并且有丰富的血流。

首先要确保患者透析病情平稳，除钙磷PTH以外，各项指标及心肺功能基本正常可以胜任全麻手术。

术前需要在我院检查如下（住院前完成）：

1.血常规,凝血系列,血型,血脂,肝肾功,（或生化全项），高敏C反应蛋白，术前病毒检查,甲状旁腺激素,甲功五项，骨松5项，心梗五项;

2.胸部X片,心电图（Holter）,超声心动图,腹部B超（肝胆胰脾肾）,甲状旁腺超声（国际医疗介入超声科）,甲状旁腺核素（MIBI+甲状旁腺断层）,双光子骨密度，腰椎正侧位片

注意事项：

1.术前停服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，至少1周以上；

2.术前一天进行一次透析（无肝素或半量肝素）；手术后住ICU一天并行CRRT一次（无肝素）；术后3天视伤口情况，无肝素或低分子肝素透析；