上海同济完成首例术中OCT联合微型角膜刀辅助低温保存角膜移植

林老先生今年75岁，十余年前曾因右眼角膜溃疡穿孔于我院成功实施“右眼板层角膜移植术”，后又因“白内障”于我院成功实施“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术后视力0.25。现今林老先生自诉“右眼视物模糊三月”再次入院，右眼视力仅0.1/＜J7（不能矫正），经查体后，林老先生被诊断为“右眼角膜植片失功”，毕燕龙教授建议为他再次换一只“角膜”，即开展“深板层角膜移植术”。

>>毕教授为林老先生进行眼部检查>>

>>林老先生的右眼角膜（术前）>>

和既往常规开展的角膜移植术不同，由于林老先生多年前曾做过该手术且病因为角膜溃疡穿孔，如今角膜层间不均匀的瘢痕增生极大增加了手术难度，在术中尤其进行角膜板层剖切时，单靠人眼和手感进行角膜层次的区分几乎无法顺利完成该项手术。毕燕龙教授团队拟创新使用术中OCT联合微型角膜刀，进行受体植床与供体植片的精准制备。

角膜移植术，不是“一劳永逸”

角膜移植术，通常分为两种，一种“板层角膜移植”，正如本例角膜受损仅限于角膜的上皮至基质层，那么仅需要替换前部分的角膜即可，另一种为“穿透性角膜移植”，即将我们的角膜全部换成新的角膜。无论哪一种手术，随着时间的延长，机体都会慢慢识别该移植的角膜不是自体的，而产生排斥的反应，如：新生血管、混浊等。两者相比，板层角膜移植虽具有更低的移植排斥率，但有时受患眼条件的影响也会存在混浊的问题。

>>角膜层次结构>>

板层角膜移植术的挑战

前板层角膜移植术只需要移除前部受损的部分角膜，但手术会受角膜表面不规则性和角膜组织中疤痕影响，极其容易使得角膜后弹力层及内皮受损（角膜层次图3），进而导致医源性穿孔而不得不转为穿透性角膜移植。现今，板层角膜剖切的方法包括人工剖切、机器自动化剖切以及大气泡技术。无论哪种技术，其主要目的均是安全移除受损的角膜组织并形成更光滑的植床。但是，上述方法均无法实现个性化的精准剖切。

术中OCT联合微型角膜刀

助力板层角膜移植

同济医院眼科新近引进术中OCT导航显微镜，已在眼底病手术中准确观察视网膜表面增殖膜与视网膜粘连形态，精确进行膜剥除等，晶体植入术中评估晶t位置、观察Burger间隙等均展现出卓越的优势。本例手术是本眼科首次在深板层角膜移植术中应用术中OCT，术中清晰地观察到患者角膜层次和瘢痕所在位置、范围和深度。

>>术中OCT引导下的角膜植床准备>>

微型角膜刀是同济眼科新近引入的角膜移植手术辅助设备，能够根据不同厚度的角膜病变，选择不同厚度的固定刀头制作光滑的植床，同时对新鲜角膜可采用同样方法获取相应厚度的供体板层植片。

术中OCT导航显微镜与微型角膜刀的创新联合应用，有助于个性化精准剖切，极大提高了复杂角膜病患者实行板层角膜移植的成功率。

>>林老先生的右眼角膜（术后）>>

林老先生右眼的前两次手术均是毕教授团队完成的，他说：“我的左眼自幼就失明了，要不是同济眼科团队倾尽全力给我想办法，我的右眼也早在十几年前就瞎了！我能多看到的每一天，都是来之不易的！”目前术后随访一个月了，林老先生的视力也再次达到了0.25。