肺癌术后反复的转移扩散，化疗、放疗、靶向治疗和中药……11年曲折艰辛坎坷的抗癌之路

请输入正

首先需要说明的是，这是一个不常见的病例，病情的发生发展比较复杂，治疗方法多种多样，并不具有代表性，写出这个病例的主要目的是希望给大家带来一个治疗思路，看看这么复杂的病人为什么能够生存这么长时间。

简单介绍一下病人的病情：病人女，于2010年发现右肺癌，当时年龄52岁。下图的出院记录写得很清楚。右肺中叶大概3×2厘米的肿瘤，行右肺中叶切除加系统性淋巴结清扫术，术后的病理结果是腺癌，淋巴结没有转移。当时做了4次术后预防性化疗，用的是培美曲塞加顺铂的方案，然后术后定期复查，期间一直没有异常。

2010年术后病理结果

2010年术后出院病历

2016年底时复查时发现右肺门淋巴结肿大，而且随着时间的延长增大越来越明显，考虑是淋巴结局部转移。2017年年中予以培美曲塞加卡铂化疗，同时加上局部放疗。2017年底复查CT可以看到右肺门局部肿大的淋巴结明显缩小，但是没有完全消失。

2016年11月发现右肺门肿块

2017年6月右肺门肿块增大明显

2017年12月右肺门肿块经过放化疗后较前缩小，但是没有完全消失

另外在发现肿瘤复发的同时，2017年8月当地医院建议穿刺活检明确病理诊断并看有没有基因突变。病理穿刺结果出人意料，居然是鳞癌，而且经过三家医院病理会诊都是鳞癌。更令人奇怪的是，用穿刺出来的鳞癌细胞做EGFR基因突变居然检查出来了L858突变（一般来说腺癌基因突变率大概60%左右，鳞癌小余10%）。

穿刺活检病理居然是鳞癌

EGFR基因检测发现21外显子L858R突变

后来为了这个残存的肿瘤于是更换为二线化疗方案：多西他赛加顺铂方案化疗，几个周期后发现化疗效果不好。这时候病人身体承受不了化疗了，既然放疗化疗都效果不好而且副作用很大，同时EGFR基因突变阳性，2018年下半年病人开始服用第1代靶向药物：吉非替尼。当时阿斯利康的易瑞沙吉非替尼还没有降价，病人经过这么多年的治疗，经济负担很重，所以选择的是印度版的易瑞沙（吉非替尼）。服用吉非替尼一两个月，病情控制稳定。各种常见的副作用也同时出现了，比如说皮疹，轻度腹泻，口腔黏膜炎等等。但是总体来说相对于放疗和化疗副作用还是比较小的。

吃了靶向药物以后病情暂时控制稳定，但是没想到半年多后就发现局部肿瘤又长起来了（第1代靶向药物平均耐药时间不超过10个月），2019年底复查时候肿瘤已经很大，并且压迫支气管引起下叶部分肺不张（详见CT图）。

2019年2月发现右肺门肿瘤变大并阻塞支气管

这时病人已经不想再承受放疗和化疗的痛苦，咨询和犹豫再三，没有继续穿刺病理活检或者抽血检查确认是否存在T790M耐药突变，决定盲吃第3代靶向药物奥希替尼试试看，依然是选择便宜的印度版的白盒奥希替尼（如图）。病人赌对了，吃了印度版奥希替尼以后，肿瘤开始持续缩小。

印度版奥希替尼

2020年6月，病人家属打听到我对肺腺癌的靶向治疗和中医药抗癌研究比较深，特地带着病人找到我咨询。此时病人虽然已经60多岁了，经历了各种治疗，但是精神状态和体质都比较好，能吃能喝能睡，跟正常人一样，还能帮着女儿带外孙女。面色正常，体质结实，声音洪亮，中气很足，食欲大小便正常，睡眠稍差，多梦。无畏寒怕冷怕风，舌红苔薄白腻，舌侧明显较红。病人最主要症状就是每天时不时咳嗽几下，还感觉口干舌燥和左腰隐痛，此外基本上没有其他不适。脉象：双侧寸关尺弦硬，左侧更明显。心里有数了：肝阳上亢，木火刑金，水不涵木啊！

我开玩笑地对她女儿说，你妈脾气可不好啊，你们经常吵架吧？她女儿很奇怪：这都可以摸出来啊？我说：是的，你母亲的脉弦硬很明显。说明肝火极旺，脾气肯定不好，肝火上来了她自己都控制不住。另外肝火旺向上冲就会阻碍肺气下降，甚至把肺气往上“顶”引起咳嗽，这叫“木火刑金”。不过这个咳嗽看起来症状明显，但不是主要问题，最关键是现在肝火这么旺，必然会耗干她的肾水，如果不提前预防，很快就会出现肾水肾精不足所导致的骨转移或者脑转移。现在的这个肝火跟她的体质有一定关系，同时也跟长期吃靶向药有关系，吃靶向药超过半年的人绝大多数都会出现这些症状，时间长了肝火就会耗尽肾水，接着很快就出现了骨转移或者脑转移，从临床症状上来看就像是靶向药物耐药一样，即药物不能控制癌细胞的转移，但其实肺部病灶是稳定的，这种情况的中医本质是肝火和肝风及肾水耗竭等因素诱发产生了转移而已。我建议你吃点中药提前预防一下，先把体内的肝火和肝风压下去，然后再补肾，预防骨转移和脑转移。

女儿说：其实这些年以来我妈一直吃着中药，从手术后就一直吃到现在，基本上没怎么间断过。但是近些时间吃了靶向药物以后，感觉以前吃的中药效果越来越弱，听说您这方面经验比较多，所以这一次特地想找你看一下。

我说：原来她这么多年一直在吃中药啊，看来效果还不错呀，术后那么多年都没有复发可能就有中药的功劳。另外中药也增强了你母亲的体质，否则经过那么多次的放疗和化疗，身体早就受不了啦。其他人的中药和治疗思路我研究不多，但是你妈现在的这种症状我见得比较多，研究得也比较深，如今状况确实比较紧急，如果相信我就开始吃药控制，否则后果很严重。

最终病人和家属都同意让我治疗，于是给病人开了对症之药：清肝润肺滋阴补肾。第一次开药药量比较谨慎保守，病人吃了将近一个月，感觉效果不明显。口干舌燥的感觉稍有缓解，但是腰痛依旧。我又换了一下思路，认为病人体内还有残留的湿寒就加了一点细辛和麻黄，把体内的湿寒通过汗液表出来。结果这次吃了两个星期，病人反馈出汗很多感觉受不了。我就又调回原来的药方。就这样治疗了4、5个月，病人其他症状都还好，就是腰痛一直存在。家属怀疑是否存在腰椎骨转移。我个人感觉不太像，认为是肾阴虚引起的左腰痛，因为如果是骨转移的话，一般腰痛会越来越明显。

最终家属还是带病人去做了PETCT和磁共振，结果显示确确实实存在腰椎骨转移。家属害怕了，我也傻了。怪不得治疗效果不好，原来我刚开始初诊的时候就已经骨转移了，我还一直在用预防骨转移和脑转移的方法来治疗呢！

这个时候家属也害怕了，咨询了很多医生，最后选择了腰椎局部放疗加双磷酸盐（唑来磷酸）治疗。治疗了一个多月以后效果不好，左腰痛没有明显减轻。不得已又转而咨询我下一步治疗意见。我知道治疗骨转移虽然理论上有很多种方法：化疗，局部放疗，免疫治疗，核素治疗，双磷酸盐治疗等等，但是总体大部分效果其实都不好，否则也不会有那么多病人因为骨转移疼痛折磨至死。我想起来2020年初遇到的第1例吃中药治愈骨转移的病例，所以建议她继续服用中药，为此专门根据病人的体质重新调整了用药思路。治疗过程如下：

1月开始中药治疗骨转移

3月反馈中药治疗效果不错

现在继续治疗中

一晃就是两个月，期间过春节时病人家属给我发来祝贺之词，想来病人情况还还好。3月份家属再次联系我时，没想到这一次治疗效果还不错，疼痛缓解了，病情稳定了。除了偶尔咳嗽，基本上没什么疼痛的症状。为了确定是否是我开的这副中药控制的骨转移，我再三询问病人是否吃了其他的药，病人确定说没有吃什么其他的药。因为病人肝火的症状已经慢慢减轻，所以我又换了药方，主要以补肾水壮骨为主，这个药方一直吃到现在。

现在病人一般情况很好，骨转移疼痛基本消失，至今主要靠服用中药和靶向药物奥希替尼治疗。

需要注意的一点：病人体质很好，或者用了中药以后将放化疗的副作用降至最低，所以能历经各种治疗仍屹立不倒，维持这么长时间带瘤生存。同时病人是单发骨转移，相对来说容易控制一些。这些都是病人的有利因素。

这个病例比较特殊，不具有广泛代表性意义。但是从中发现一些有趣的问题，值得我们深思。

第1点。病人做手术已经6年多了，依然会复发转移！在这6年当中癌细胞隐藏在哪里呢？为什么当时不转移，6年后才出现的转移呢？在什么情况下出现的转移呢？有什么诱因呢？这个问题我以后会专门写一篇文章来阐述。

第2点。病人刚开始做手术的术后病理是腺癌，但是复发以后再次穿刺确诊却是鳞癌。而且是经过三甲医院会诊都确诊是鳞癌。鳞癌的基因突变发生率很低，而这个病人偏偏又出现了基因突变。又是为什么呢？这牵涉到肿瘤异质性及肿瘤化疗后耐药基因突变的的问题。这个我们以后有机会再说。

第3点。西医认为骨转移疼痛的根本原因是癌细胞侵蚀骨骼结构，形成病理性的溶骨（最常见）或者成骨，简单来说就是癌细胞破坏了骨结构引起疼痛。但是从我这个病例的整个治疗过程来看，从头到尾我都没有用传统意义上的抗癌细胞的中药（药方中可以看到），一直都是本着中医的辨证论治的原则来调理病人的体质，调整病人脏腑的阴阳平衡，具体到这个病人就是清肝火补肾水，但是就是这样病人的骨转移疼痛反而缓解了，而西医专门针对癌细胞所做的局部放疗反而效果不好，这又是为什么呢？癌细胞到底怕什么呢？这几年随着中医药治疗肺腺癌经验的积累，我发现肺腺癌的一些特点，肺腺癌的发生发展和复发转移及其治疗与中医所谓的肝（厥阴风木）有着极其紧密的联系，这个我以后会专门写文章来阐明。

第4点。绝大多数的西医是反对中医药治疗癌症的，但是我知道很多晚期癌症带瘤生存的病人，尤其是肺腺癌晚期服用靶向药物治疗的病人，加上中药治疗，疗效远远好于单纯的靶向药物治疗，耐药时间更长，生存期更久，生活质量更高。只不过因为这些病人总体占比很少，位卑言轻无人信，另外中医药没有资本的扶持在主流宣传阵地无法占得一席之地，发出的声音被淹没在各种最新疗法的宣传中了。

后记：这个是我第二个用中药治疗肺腺癌骨转移的病人，当时刚刚知道第1个肺癌骨转移的病人中药治疗效果很好，所以心里比较有把握。而且病人第1次就诊时把脉以后，我感觉根据脉相和体质，估计很快可能会发生脑转移或骨转移，当时吃中药是为了调整体质（阴阳平衡）预防出现这些转移，但从后来的病情发展情况来看，应该是在初次就诊的时候就已经存在早期骨转移了。治疗过程虽然比较曲折，但是意义却很大。因为病人基本上已经把西医常用的手术化疗放疗靶向治疗都尝试了个遍，最后无奈之下选择了中医药治疗。这样的话中医黑就没什么话说了，否则有可能会吹毛求疵，说骨转移西医也可以治疗或者治疗效果更好。

肺癌骨转移的病人很多，但是真正能让我出手用心治疗的极少。治疗这个病人是一种缘分吧。首先病人需要相信中医（或许因为病人术后长期吃中药，中间有7年的无疾病生存，对中医还是比较认可的），而且病人不辞劳苦驱车两个小时专门来找我看病，而且那时候刚好我正在研究类似的疾病，所以才给她看的。平时门诊的时候我是闭口不谈中医的，因为门诊大多数都是陌生病人，素质良莠不齐，大部分人不信中医，所以我懒得费口舌浪费时间。

作者简介：闫明，河南省肿瘤医院胸外科副主任医师

祖传中医

美国哈佛大学医学院访问学者

肺结节全程管理专家

河南省肿瘤医院肺结节会诊组专家

河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员

河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员