小屁股上有个凹陷/小洞，跟终丝紧张型脊髓栓系是什么关系？

门诊经常有家长带着宝宝来看小屁股上有个凹陷或者小洞，这个位置的皮肤异常，有可能跟底下的脊髓神经异常有关，所以都需要做相关的检查排除一下。由于宝宝都比较小，做磁共振也不太方便，所以一般都先做个骶尾部的B超做为筛查。虽然B超检查脊髓神经不是非常准确，但可以先大致评估一下脊髓神经有没有异常。那么通常脊髓神经会有哪些异常呢？最常见的就是终丝紧张型脊髓栓系。

由于产前检查的普及，现在脊膜膨出型的脊髓栓系已经非常少见了（发现就引产了），但终丝紧张型、圆锥低位的脊髓栓系还是不少的，因为这些病变是在椎管内，常规的产前B超检查无法检测。

如果B超提示有异常，一般都要进一步检查，做骶尾部的磁共振。对于磁共振的结果，要强调一下，我一般不光看报告，还必须仔细看片子，因为报告经常会遗漏一些异常情况，譬如终丝紧张。

脊髓栓系为临床较为常见的一种神经功能障碍病症, 先天性的脊柱裂、脊髓反发育异常、脊髓脊膜膨出、硬脊膜内外脂肪瘤等因素均可导致此症。临床多表现为下腰骶部包块、下腰骶部局部凹陷、腰骶部肿物、二便功能异常、下肢功能异常等。目前医学临床普遍认为上述表现出现的原由在于终丝变异、变短、增粗、紧张及马尾粘连紧张导致脊髓圆锥位置下降、固定, 致使脊髓栓系部位上方脊髓受到纵向牵拉,高度绷紧引起血管功能不全, 进而继发一系列神经功能障碍征候群。如果婴幼儿期没有及时发现和治疗，等到成年，由于反复的终丝牵拉对脊髓圆锥的损伤，成人会出现会阴部及下肢疼痛;会阴部及下肢感觉麻木;下肢肌力;膀胱功能障碍情况

小儿先天性肛门直肠畸形约有20％到30％合伴有脊髓栓系，这主要是早期胚胎发育过程中尾端神经的发育不良所致，脊髓栓系的发生率与肛门直肠畸形的严重程度密切相关。所有肛门直肠畸形患儿均应常规做骶尾部磁共振筛查，了解是否同时存在脊髓栓系。

正常终丝纤维组织排列疏松，未见脂肪组织。病变终丝纤维组织增生明显并伴有纤维素样变性、弹性降低，脂肪组织浸润，毛细血管数量增多。

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林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；