内外科合作探寻治“帕”最佳方案

帕金森病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，临床主要表现为震颤、运动迟缓、僵直、姿势步态异常。随着时间的推移，病情会逐渐恶化，严重影响患者的工作能力和生活质量。我国是帕金森病患者人数最多的国家之一，约有200万—250万患者，到2020年，中国帕金森病人数将突破500万，成为帕金森病人数最多的国家。帕金森病目前现已成为继心脑血管疾病和老年痴呆症后的中老年人“第三大杀手”。但从目前来看，大家仍然缺乏对帕金森病的正确认识，在我国有近3/4的患者没有接受正规的治疗，从而严重影响了工作、社交和生活，甚至拖累家人。及时进行手术植入起搏器治疗的帕金森患者无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高，也极大降低了药物的并发症，对患者的生活质量改善也是一个极大的提高。首都医科大学宣武医院神经内科毛薇

公众何以谈“帕”色变

一听到帕金森病，很多人会谈“帕”色变，其实帕金森病本身并不致命，一般不影响寿命。但是，帕金森病的一系列症状却会导致比较严重的后果。比如，有些患者在过马路时，毫无预兆地突然“关”了，双脚犹如粘在地上一般，一动不动，极易引发交通事故；吞咽障碍会引发肺炎，并增加患者窒息死亡的风险；平衡和姿势问题会导致患者跌倒，甚至引发骨折和脑外伤等。以上这些由帕金森病导致的致命后果应当引起帕金森病患者的警惕。此外，一旦帕金森病发展到晚期，患者的运动功能会受到毁灭性的打击，病人会因为行走困难、生活无法自理、卧床不起导致免疫力减退，频繁发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等严重并发症甚至危及生命。

脑起搏器开启新里程

一旦确诊患上帕金森病，患者就要面对终身服药的问题，因此在规律服药的同时还需要调整心态，积极主动面对，学习相关知识，不讳就医。值得注意的是，目前所有抗帕金森病的药物都只能够缓解以上所提到的症状，还没有什么治疗方法可以根治帕金森病。但随着治疗方法和水平的创新和提高，以及神经内科和功能神经外科的紧密合作，越来越多的患者经过科学规范的药物和手术治疗后能始终保持良好的运动机能、工作能力和生活质量。越来越多神内神外的医生达成共识，即如果说药物左旋多巴是治疗帕金森病的第一个里程碑，那么手术治疗——脑起搏器，就是帕金森病治疗的又一个里程碑。

脑起搏器治疗帕金森病的原理是采用功能神经外科微创手术，把电极植入脑内特定的核团，通过植入胸口的刺激器发放电脉冲至电极端，来调控脑内异常的神经电活动，达到减轻和控制帕金森病症状的目的。这个疗法在全球范围内使用已经将近30年，在我国的应用也将近20年，全球范围内已经有超过14万患者受益。

脑起搏器现已被公认为治疗进展期原发性帕金森病的唯一安全、有效的疗法。比起传统的毁损手术更加安全、损伤更小，且可逆、可调节。脑起搏器可以明显改善帕金森病人的震颤、僵硬、动作慢，减轻步态和平衡问题等，对中轴症状如起立、开步、转身、翻身等困难亦有显著改善；还可减少抗帕金森药物的服用剂量及副作用。

早手术早改善

因为帕金森病可导致工作能力和生活质量下降，有1/3的患者不得不“提前退休”或者终止工作，这对患者的家庭收入、患者的社交心理和疾病本身的康复都非常不利。这除了涉及早期规范化药物治疗，也涉及到帕金森病手术治疗时机的选择。有些患者来就诊时，病情已进展到很晚期才考虑进行手术治疗，这时药物和手术治疗的效果都会打很大折扣。适当提早接受脑起搏器治疗的帕金森病患者无论在工作能力、生活质量和运动功能等方面都有很大获益，也大大降低了药物并发症。

2013年发表在世界权威医学杂志《新英格兰杂志》的数据也表明，提早进行手术植入起搏器治疗的帕金森症患者无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高，从而也极大降低了药物的并发症，对患者的生活质量改善是一个极大的提高。

接受脑起搏器手术，并不是帕金森病治疗的终点，因为帕金森病是慢性进展性疾病，术后需要根据病情的进展调节参数，这就是“程控”。程控可以调整脑起搏器发放电脉冲的位置和电刺激的强弱、范围和频次，对于治疗效果非常重要。帕金森病不同症状改善的时间不同：僵直可以马上起效，动作迟缓几分钟到几天，而震颤最为复杂，可以几秒钟起效，也可能长达几个月的刺激才完全有效，因此要有耐心。手术后通常经过两三次的程控就能达到比较稳定的疗效。

此外，在接受脑起搏器手术后的早期，患者要注意饮食和护理。比如，不要吃“发物”，如辣椒、酒、蘑菇和海鲜等，以防引起排异反应。不要烫染头发，防止烫染发剂中的化学物质进入头发，导致电极植入处排异。

“内外”合作寻求最佳方案

帕金森病的治疗很复杂，是一项系统工程，需要多学科的合作。近年来，上海瑞金医院功能神经外科与神经内科在帕金森治疗领域展开全面合作，从患者选择、术前评估、手术方案制定、术后程控、药物调整及长期随访形成了一整套的临床与研究体系，走在全国前列。

功能神经外科与神经内科的合作可以有效制定、优化最佳的药物调整、手术治疗和康复锻炼方案，上海瑞金医院的神内、神外帕金森治疗团队还会定期联合举办帕金森病健康教育活动，令更多的患者了解帕金森病合理用药和手术知识。呼吁患者多多了解帕金森病相关的知识，更好了解自己病情的进展，在最佳时机接受最佳治疗，乐观积极面对疾病。

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