《金匮还元汤》辨证论治运动神经元经验案例一则

运动神经元病在中医中并无相应的病名，但根据其特征，大致可归属“痿病”的范畴。本病病位在筋脉肌肉，但其发生发展皆与五脏相关。年老、先天禀赋不足或后天失养都可致肾精亏耗，脑髓骨骼失于濡养，发为痿证。脑髓神经失去血液滋养，从而影响了四肢肌肉的运动。脾气虚亦不能为胃行其津液，四肢百骸得不到水谷精微的滋养，则四肢不用、肌肉萎软。肝在体合筋，脾胃虚弱生血不足，或久病营血亏虚，或肾脏亏虚，精血不足，肝失所养，阴虚不能制阳，阳亢阴虚日久化风出现肌肉颤动。本病后期可影响心肺，肾阴亏耗，无以充养心阴，心火偏亢，上灼肺金，而致呼吸、循环衰竭。为本病正虚为本，五脏虚弱，脾肾为要，其通常以四肢无力、肌肉萎缩起病，可归属于“痿症”范畴，但疾病后期，病程日久，五脏俱虚，气血阴阳虚损，慢性迁延可归属“虚劳”范畴，治疗应以健脾补肾为要，兼顾郁热、湿热、痰浊等病邪，予以祛风通络、清热利湿等治疗。

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患者，男，42岁，于一年半以前出现持续性的无明显诱因双下肢乏力以及肌肉跳但并没有出现肌肉萎缩且可以正常行走但是乏力呈进行性加重。起初患者并没有太过在意但是在10个月前，患者开始出现双上肢乏力伴随肌肉跳动，此时右上肢已经不能进行持碗、持筷、系纽扣等精细活动。这时患者及家属开始意识到了情况的不对，于是便开始四处求医，最终诊断为运动神经元（肌萎缩侧索硬化症）患者在6个月前还能右手持笔写字，但是在4个月前肢体乏力再次加重，右手不能持笔。后来患者想到了中医治疗，在朋友介绍下决定采用金匮还元汤进行治疗。

患者来院面诊时精神状态还是不错的，在后面的面诊中了解到患者存在一定的便秘，及入睡困难的问题；除四肢无力外还发现患者存在一定的舌肌萎缩，口水稍多。于是进行第一步的治疗也就是降低病情的顽固性，先整体调整一下患者体内的病态环境，也是为下一步的调理打下基础；为患者战胜疾病树立信心。该患者第一步的治疗共持续了2个疗程，第一步治疗完患者的睡眠状态已经恢复到了正常情况；患者便秘的情况也从最开始的5天或一周一次好转到每2天一次。紧接着患者开始了第二步的治疗，主要是消除症状形成的基础，使肾脏功能得以恢复,精髓化生充盛。也就是针对患者出现的四肢肌肉无力，肌肉跳以及舌肌萎缩进行针对性的调理治疗。第二步该患者服用了10个疗程，但中间因出现感冒的情况停药半个疗程，期间患者还出现了吞咽困难、痰黏难咯等症。通过第二疗程的针对治疗患者可自行抬腿，也可以自己端碗握筷，患者及家属也漏出了久违的笑脸。