《试管婴儿及其安全性》观众提问解答

l  试管婴儿常见问题

1.  内分泌系统失调会引起不孕么？

内分泌失调是导致女性不孕的最常见原因之一。女性正常的排卵周期是在下丘脑—垂体—卵巢内分泌轴功能正常的基础上发生的，因此下丘脑-垂体-卵巢轴的任何一个环节功能紊乱或其他内分泌系统（如甲状腺亢进或减退、糖尿病、肾上腺皮质增生症等）影响整个轴的功能均可导致排卵障碍，表现为不来月经、月经稀发、异常子宫出血、无排卵月经、黄体功能不足等，从而导致不孕。

2.  想做试管婴儿，一般需要做哪些检查？

首先确定不孕原因是否需要做试管婴儿，如果需要，则根据每个中心的规定完善夫妇双方的相关体检，随后制定适宜的试管助孕方案，具体需要看诊时安排。

3.  对于计划做试管婴儿，但也不想放弃工作的患者，您有什么建议么？

我们生殖中心和各个医院医生都想了很多办法来简化就诊程序，争取让大家请假少的情况下完成治疗。比如我们中心可借助医联体合作医院或当地正规三甲医院先完善初步筛查和检查，结果如无特殊，夫妻双方只需要来生殖中心一到两次，即制定好方案；之后女方按照制定的方案大约需要6到8次复诊，其中一周左右较为频繁复诊，男方的话一般两到三次就诊可以完成整个试管婴儿的助孕过程；每次复诊一般都可以当天往返，因此多数可以通过请少量假期完成治疗。

4.  无精子症怎么收集精子?

无精子症由男科诊治后，根据不同的病情决定方案，常见的有梗阻性（如输精管缺如、阻塞或结扎术后等）、生精功能障碍以及逆行射精等，根据具体病情可选择药物治疗，穿刺手术取精、显微手术取精等方式获得精子后行试管婴儿助孕。

5.  试管婴儿一定要黄体支持吗？

黄体支持必不可少，可以大大提高妊娠率，降低流产风险。黄体支持的方法目前以阴道用药和口服用药代替了肌肉注射，不会有疼痛感受。

6.  有人说试管婴儿宝宝更聪明，您怎么看？

我们生殖中心曾经做过随访研究，调查了几百个孩子，发现试管婴儿出生的孩子测试评分好一些，但是全世界的研究数据其实无明显差异，我们的研究结果最后表明是试管婴儿的父母整体受教育水平高一些，且付出了更多的时间和精力教育孩子，矫正这些因素之后也是与自然分娩的宝宝没有区别的。因此，能自然生育还是自然生育，同时也不必过于担忧试管婴儿是否对出生婴儿的健康有影响，总体与自然出生的宝宝是相近的。

7.  第三天移植和第五天移植有什么区别吗？

区别在于胚胎在体外培养的天数，长到第五天的胚胎多经历了两天的优胜劣汰，剩余胚胎质量可能更高，因此移植单个第五天的胚胎成功率更高一点。但是需权衡获得胚胎的总数、妊娠成功率和多胎率等综合考虑选择适宜的移植策略。

8.  胚胎移植1个或2个是根据什么选择的？

在欧洲，日本一些国家卫生部门规定四十岁以下只能移植一个优质胚胎（为了优生），移植一个胚胎后多胎率不到2%，怀孕之后的母亲和胎儿更加安全。因此，移植一个胚胎是为了降低多胎妊娠的风险以达到优生的目的。我们国家目前没有强制单胚胎移植的政策，但是生殖医学的专家们在行业共识中，对38岁以下或存在其他不宜多胎妊娠风险的女性（如子宫畸形、疤痕子宫、骨盆畸形、身材矮小、合并内外科疾病、宫颈机能不全等），推荐移植一个优质胚胎。

9.  想要龙凤胎可以做试管么？

在我们国家，非医学指证的性别选择是违法的。

10. 中国的试管婴儿技术超过国外了吗?

在一些国际多中心研究中结果显示，中国小组的妊娠率高于国外，但是分析原因时提示年轻女性更多，移植两个胚胎的比例更高，所以不能这样一概而论，中国试管婴儿技术发展很快，医生们不论节假日都在为不孕夫妇细心诊治还是有成果看到的，谢谢大家的信任。

11. 老师可不可以分享下冻卵的知识?

目前国内，冷冻卵子禁止商业化，有一定的医疗行政规范限制，冷冻卵子局限在伦理审批后有医学指证需要行生育力保存的患者（如肿瘤患者）。并且冷冻卵子的总体效果还没有冷冻胚胎成熟，35岁以上冷冻卵子的效果也明显较年轻女性差，因此适龄生育才是最重要的。

l  到底疼不疼？

12. 听说试管过程里促排打针、取卵和移植都很痛，现在有什么好的方法减少疼痛吗？

这是不孕女性也是我们医生非常关注的问题，现代试管婴儿医学技术不断发展，不只是技术方面，在治疗体验方面也在不断改进，如简化方案，注射时间最多两周左右；很多药物可以皮下注射，疼痛程度相对于肌肉注射明显减轻，不少药物可在医护人员指导回家自行注射；黄体酮类药物不再采用注射的方法，用阴道用药和口服用药替代。取卵手术虽然是一个有创的手术，但也是个多数约10分钟左右能完成的小手术，现在各个医院开展了无痛麻醉，以最大程度的减轻疼痛和保证安全，所以不必过于恐慌。至于胚胎移植绝大多数情况下是没有疼痛的，3-5分钟即可完成。

13. 听说后期打黄体酮很疼，请问所有人都必须打吗？

试管婴儿助孕中的黄体支持方案已经经历了几十年的发展，肌肉注射的黄体酮现在几乎已经很少再使用了。我们约90%的备孕妈妈都是使用的阴道用或者口服的黄体酮类药物，不用太担心。医学发展过程中，我们对于舒适性的考虑是必须的，现在有很多药物可以来实现这个目标。

14. 取卵疼么?

取卵手术虽然是一个有创的手术，但也是个多数约10分钟左右能完成的小手术，现在各个医院开展了无痛麻醉，以最大程度的减轻疼痛和保证安全，所以不必过于恐慌。

15. 怕疼，不敢去生殖中心，生殖中心有没有相关的心理指导?

请相信我们会使用最大限度减轻疼痛体验的综合治疗方案，绝大多数正常女性是可以很好的耐受助孕过程的。我们医院也有心理咨询的专科，可以前去专科门诊咨询。目前，大多数生殖中心还尚未配备心理医生。

 

l  是否影响工作呢？

16. 对于计划做试管婴儿，但也不想放弃工作的患者，您有什么建议么？

我们生殖中心和各个医院医生都想了很多办法来简化就诊程序，争取让大家请假少的情况下完成治疗。比如我们中心可借助医联体合作医院或当地正规三甲医院先完善初步筛查和检查，结果如无特殊，夫妻双方只需要来生殖中心一到两次，即制定好方案；之后女方按照制定的方案大约需要6到8次复诊，其中一周左右较为频繁复诊，男方的话一般两到三次就诊可以完成整个试管婴儿的助孕过程；每次复诊一般都可以当天往返，因此多数可以通过请少量假期完成治疗。

17. 工作压力太大会影响怀孕么？

会的，是不明原因不孕症中的可能原因，生育要在身心健康的情况下才机会最好。

 

l  个性化案例

18. 想听听李教授对于患有红斑狼疮的患者做试管婴儿有什么建议？

系统性红斑狼疮（以下简称SLE）属于风湿免疫疾病中常见的类型，生育年龄的女性不少见。首先，由风湿免疫专科医生评估确认疾病控制稳定才可以开始助孕治疗，试管婴儿助孕前还需要充分评估是否存在与不良妊娠相关的自身免疫紊乱，如抗磷脂抗体异常者做试管过程中及妊娠后发生血栓及流产的风险明显高于正常女性。在生殖科助孕时，建议采取选择轻微刺激的方案，降低过高雌激素对SLE疾病复燃的风险，并且推荐行单个胚胎移植（因为多胎妊娠对母婴的风险大）。通过适宜的方案选择和风湿科、生殖科和产科等多学科的合作，多数SLE女性的助孕结局还是不错的，尤其是40岁以下的年轻女性。

19. 33岁试管双胎唐氏筛查高风险，做无创有翻盘的机会吗？

高风险是筛查的结果，通常风险大于1/250就会发报告提示高风险，推荐行羊水穿刺等介入性产前诊断确诊，当然其中部分确诊后是正常胎儿。无创也是早期筛查方法之一，如果结果与之前的报告不一致，需要看诊产科遗传咨询，通常建议行介入性产前诊断技术确诊。

20. 第一次移植有成功的但最后胎儿畸形，做了药流，如今准备做二次移植，需要做哪些检查？

建议先去产科进行优生遗传的咨询，了解上次畸形的可能原因。咨询后如为不明原因，通常下次再次发生的风险相似，是偶然事件，再次移植一般不需特殊的处理；若由于叶酸缺乏导致、染色体或基因异常等，则先进行遗传咨询以及检测，依据检测结果选择适宜的方案，部分异常可选择第三代试管婴儿技术（即胚胎种植前遗传检测技术）降低风险。

21. 月经正常，检测排卵正常，检查激素六项时泌乳素高，对怀孕的影响大么？

这需要具体情况分析来定，如高泌乳素血症是否持续升高，高的程度，是否有其他诱因导致其升高等来做适宜的处理，或不需处理，仅定期观察即可。

22. 35岁，尝试怀孕半年没有怀上，去妇产医院检查没查出什么原因，对于这种情况您有什么建议？

不孕症定义为无避孕正常性生活一年而未怀孕，你们只尝试了半年，如果是在诊治不孕的专业机构评估暂时无异常发现，建议减轻工作压力，适当运动，保持正常的性生活，再尝试半年，若没能怀上再看诊；如果评估结果有异常需要及时助孕。

23. 如果有多囊卵巢综合征，对于怀孕有影响吗？

多囊卵巢综合征是排卵障碍性不孕当中最常见的原因，根据内分泌的紊乱程度和是否合并其他不孕因素来制定适宜的助孕方案。有的女性很简单，减体重、多运动、减轻压力就可以怀上；有一些稍微复杂一点，需要我们调理内分泌之后诱发排卵即有较大机会怀孕；如果诱发排卵多次之后还不能怀上，或者还合并了输卵管及男方的问题，就需要考虑腹腔镜手术、人工受精或试管婴儿等较为复杂的技术助孕。多囊卵巢综合征的诊治是我们中山大学孙逸仙纪念医院的传统强项，经过综合系列治疗，一般在40岁以下的多囊卵巢综合征女性，总体的生育结局很好，不需要太紧张。

24. 有多囊卵巢综合征的，内膜薄对试管有影响？

内膜过薄试管婴儿的妊娠率降低，需要查清原因做相应处理。

 

l  关于挂号和就诊

25. 中心有没有热线？

搜索 “中山大学孙逸仙纪念医院”或“逸仙好孕”即可。

26. 主任，可以直接预约挂号吗？

关注“中山大学孙逸仙纪念医院” 或“逸仙好孕”即可在线挂号。

27. 怎么样挂到您的号?

关注“中山大学孙逸仙纪念医院” 或“逸仙好孕”即可在线挂号。

28. 之前有在其他医院检查过，去生殖中心还要重新做吗？

如果在正规三甲医院做过检查，在一年之内是承认有效的。但是像血型，传染病等项目按照广东省卫健委的规定需要在本院检查。

29. 生殖中心可以做生育力保存吗?

目前我们中心有开展一部分生育力的保存的项目。但局限于特殊情况下女性卵子的冷冻和胚胎的冷冻，卵巢组织的冷冻还在研究阶段。