扁桃体何时该手术切除？

什么是扁桃体？

扁桃体，也称腭扁桃体，是位于口腔扁桃体窝内的一团淋巴组织，左右各一，它是人体的免疫器官，在儿童期发挥着重要作用，青春期后开始萎缩。扁桃体一般6岁左右最大，成年后开始萎缩，到老年时仅残留少量淋巴组织。部分人由于扁桃体经常“发炎”，或者经常“感冒”，伴有鼻窦炎、过敏性鼻炎等其他疾病时，扁桃体可增生肥大，但扁桃体的大小不是手术的主要依据。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞

扁桃体什么时候需要手术切除？

1.扁桃体肥大引起吞咽功能障碍，这在儿童中很常见，甚至少数儿童会出现厌食，切除肥大的扁桃体可以改善其进食状况。

2.扁桃体肥大引起呼吸不畅、言语不清，甚至打呼噜，长期打鼾可导致缺氧，需手术切除肥大的扁桃体，儿童常同时合并腺样体肥大，需一并切除。

3.扁桃体经常“发炎”，一年超过三次以上者，可以考虑手术切除。尤其是成年人，由于扁桃体已经不能也不需其发挥免疫作用，反复发生急性扁桃体炎的话反而有害，建议手术切除。

4.此外，如果罹患过“扁桃体周围炎”，甚至因“扁桃体周围脓肿”曾经切开排脓过，均强烈建议切除扁桃体。

5.慢性扁桃体炎，同时伴有鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎等邻近器官炎症时，可以考虑切除扁桃体，尤其是儿童同时罹患上述多种疾病时，及早切除扁桃体，对治疗邻近器官的感染有帮助。

6.扁桃体经常“发炎”，或虽“发炎”次数不多，但已经罹患有“心肌炎、肾炎、关节炎或风湿热”等多种免疫系统相关疾病，并怀疑这些疾病可能是“慢性扁桃体炎”迁延不愈所导致，这时一定要及早切除可能的病灶扁桃体。

7.怀疑扁桃体良性肿瘤者，可以连同整个扁桃体一并切除；扁桃体恶性肿瘤，需区别对待，选择合适的治疗方法，如扁桃体淋巴瘤以全身药物化疗和局部放射治疗为主。

8.扁桃体角化症（罕见）或白喉带菌者（已几近乎绝迹），也需切除扁桃体。

扁桃体切除手术有哪些方式呢？

扁桃体切除术，以前传统的方法是扁桃体挤切术和扁桃体剥切术，目前挤切术因可能会切不干净，残留少许扁桃体组织，已经很少采取。扁桃体剥切术是使用冷器械沿着扁桃体包膜，冷切除下完整剥离整个扁桃体，目前仍在广泛使用。最近流行的低温等离子射频消融切除扁桃体，该新技术与传统方法相比，出血少，热损伤也不大，术后病人反应较轻。

扁桃体切除术后会不会复发？

扁桃体完整切除后就没有了，只要是完整切除，肯定不会复发。但是人体口咽部周围有大量淋巴组织，如鼻咽部的腺样体、舌根部、咽侧壁的淋巴组织等，当邻近部位有炎症，如鼻窦炎、中耳炎时，虽然扁桃体、腺样体切除了，但是仍会伴有舌根部、咽侧壁的淋巴组织增生肥大，尤其是儿童期切除扁桃体者，这些邻近部位的淋巴组织多半会代偿性肥大。

扁桃体手术必需全麻吗？手术风险如何？

目前扁桃体手术绝大多数采用全麻，这样手术时大家没有痛苦，医生也可以从容的完整切除它。全身麻醉技术已经非常成熟与安全，手术是有创操作，任何手术都有风险，医生在全面评估您的病情后，选择全麻手术一般都是非常安全的。发生麻醉意外的可能性就如同“走在马路上出车祸的概率”，一般不会发生，只有极少数才会发生，一旦发生医生一定会全力挽救！

扁桃体到底要不要切除？如何“权衡利弊”？

扁桃体到底要不要手术切除，这个问题因人而异，每个人切除它的理由并不相同，什么时候需要切除，什么时候暂时可以不切除，如前所述，出现上述一系列症状及危害时，该下决心切除的，一定要及时切除之，以免影响其他邻近器官的功能，甚至引起肾炎、心肌炎等全身问题，这时再切除病灶扁桃体，只能是“亡羊补牢”了。

扁桃体手术后进食的注意事项有哪些？

扁桃体切除手术后6小时可进冷流质，如不含颗粒的冰激凌。术后第二天根据医嘱进流质或半流质饮食，如稀饭、馄饨、烂面条、鸡蛋羹等，温度不宜过高，常温即可。术后2至3周内不宜吃偏硬食物及油炸食物，以免损伤咽部扁桃体手术创面。术后10天左右，创面伪膜开始脱落时，可能会有少量出血或血丝，若出血较多，需采取紧急处理并立即就近到医院就诊。

参考文献：

1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.

2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.