你有脂肪肝吗？

脂肪性肝病(FLD)简称脂肪肝，是一种由多种病因引起的、病变主要在肝小叶，以肝细胞内甘油三酯(TG)异常储积为主要表现的临床病理综合征。根据有无过量饮酒史，脂肪肝在临床上可分为酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)两大类。

酒精性脂肪肝主要是由乙醇及其代谢产物所致，其进展快，预后差，初期通常表现为肝脏脂肪变，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至酒精性肝硬化、肝癌。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感陛密切相关的代谢应激性肝损伤，最初常见于西方国家。但随着生活方式的改变，比如高热量饮食的摄入和长期缺乏运动等，非酒精性脂肪肝逐渐成为中国等发展中国家的普遍存在的慢性肝脏疾病，同时与脂肪肝相关的血糖、血脂调节紊乱等一系列代谢障碍性疾病已成为严重的社会健康和经济负担。

非酒精性脂肪性肝病其病理学改变与酒精性肝病相似，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。

如果体检发现脂肪肝，一定要积极治疗，以阻止肝病进展，减少或防止肝硬化，肝癌及其并发症的发生。

1、健康宣传教育，改变生活方式：通过健康宣教纠正不良生活方式和行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092-4184 kJ(500～1000千卡)；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄人并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。

2、控制体重，减少腰围。

3、改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱：根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。

4、减少附加打击以免加重肝脏损害：NAFLD特别是非酒精性脂肪性肝炎患者应避免体质量急剧下降，禁用极低热卡饮食和空一回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。

5、保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化：保肝抗炎药物在NAFLD防治中的作用和地位至今仍有争论。

6、积极处理肝硬化的并发症：根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。非酒精性脂肪性肝炎并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及NAFLD并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。肝移植术前应全面评估代谢危险因素及其合并症，术后仍需加强代谢综合征组分的治疗，以减少NAFLD复发和提高患者的生存。