孕妇皮肤瘙痒

如孕妇孕期出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平，以判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症。

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)：是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。以下内容根据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南，2015》整理而成：

ICP高危因素的人群：

1、有慢性肝胆基础疾病。

2、有妊娠期ICP家族史者。

3、前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其复发率在40%~70%。

4、双胎、工授精妊娠孕妇发病率显着升高。

临床表现：

1、皮肤瘙痒：为主要的首发症状，夜间加重，严重者甚至引起失眠？70%以上发生在妊娠晚期，有瘙痒者应动态监测胆汁酸水平变化。

2、黄疸：出现瘙痒后2~4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸。

3、皮肤抓痕：ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕？

4、其他表现：少数孕妇可有恶心？呕吐？食欲不振？腹痛？腹泻？轻微脂肪肝等非特异性症状。

辅助检查和诊断：

1、血清总胆汁酸水平：总胆汁酸水平≥10μmol/L可诊断为ICP？

2、肝酶系列：丙氨酸转氨酶？天冬氨酸转氨酶？血清α谷胱甘肽转移酶在ICP表现为轻度升高？胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻？中度升高，可诊为ICP。

3、胆红素：一般而言，血清总胆红素水平正常或轻度升高，直接胆红素水平升高为主？

4、病毒学检查：诊断单纯性ICP应在排除肝炎病毒？EB病毒等感染基础上？

ICP严重程度的判断：

1、轻度：

(1)血清总胆汁酸≥10~40μmol/L。

(2)临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。

2、重度：

(1)血清总胆汁酸≥40μmol/L。

(2)临床症状：瘙痒严重。

(3)伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者。

监测及管理：

1、病情监测：主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。不论病情程度，每1~2周复查1次直至分娩？对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。

2、胎儿的宫内状况监测。

3、妊娠>36周的重度ICP需住院治疗。

4、低脂？易于消化饮食；适当休息，左侧卧位为主。

药物治疗：

1、熊去氧胆酸：推荐作为ICP治疗的一线药物，在妊娠中晚期使用安全性良好？

2、腺苷蛋氨酸：建议作为ICP临床二线用药或联合治疗，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率？延长孕周等，停药后存在反跳？

3、辅助治疗：支持产前使用维生素K减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物。