浅谈耳鸣的问题

耳鸣是没有外界声源时所感知的声音，美国有超过5000万人经历过耳鸣，由此可估计成人耳鸣发生率约为10％到15％。尽管耳鸣发生率非常高，对患者生活质量的潜在影响非常严重，目前尚无基于循证医学和多学科的临床应用指南帮助临床医生治疗耳鸣，本“指南”重点讨论恼人且持续（6个月或以上）的耳鸣，这种耳鸣常常会给患者的生活质量造成负面影响。本“指南”主要读者是治疗耳鸣患者的临床医生，也包括从事非医学的专业人士，涉及的患者群体是患有持续恼人的原发性耳鸣的成人（18岁及以上）。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

宗旨　为治疗耳鸣患者的临床医生提供基于循证医学证据的建议，本“指南”给临床医生提供了一个合理的框架，以便改善患者诊疗质量，减轻持续恼人耳鸣给个人及社会带来的不利影响；将讨论对耳鸣患者的评估，包括诊断试验的选择和时机，以及专科转诊以确诊可治疗的潜在病因，进而专门讨论对于持续性原发性耳鸣患者的评估和治疗，提供检测和评估耳鸣影响的指导建议和改善耳鸣相关症状及提高生活质量的最适宜干预措施。

临床决策建议　“指南”专家组强烈建议临床医生须区分恼人耳鸣和非恼人耳鸣患者，强烈不推荐为耳鸣患者提供头颈部影像检查，特别是在评价无耳侧倾向的耳鸣、非搏动性耳鸣、不伴有局部神经病学异常和非对称性听力下降的情况下。专家组建议如下：临床医生应该①在首次检测疑为原发性耳鸣患者时，进行有针对性的病史采集和身体检查，确诊那些可通过及时诊治减缓耳鸣影响的相关病症；②立即对单侧耳鸣或持续性耳鸣（≥６个月）或有听力损失的耳鸣患者进行全面听力学检查；③区分新发恼人耳鸣和持续性（≥６个月）耳鸣患者，决定干预的优先顺序，鼓励对患者病史及后续治疗的讨论；④为持续恼人耳鸣患者提供治疗方法的咨询；⑤向已确认有听力损失且有持续性恼人耳鸣患者推荐助听器验配；⑥向持续恼人耳鸣患者推荐认知行为疗法。“指南”专家组建议不推荐：①将抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓室内给药作为治疗持续恼人耳鸣的常规疗法；②将银杏提取物、褪黑素、锌制剂或其他膳食补充剂用于治疗持续恼人耳鸣；③将经颅磁刺激用于治疗持续恼人耳鸣的常规疗法。“指南”专家组建议可考虑以下各项选择：临床医生可以：①对耳鸣患者进行初始的全面听力检查（无论耳鸣的侧别、持续时间或听力状况）；②建议持续恼人耳鸣患者接受耳鸣声治疗。“指南”专家组不推荐持续恼人耳鸣患者接受针灸治疗。