重复性自然流产问答集

1．  什么是自然流产？

妊娠不足28者，或者胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产；而自然因素导致的流产称为自然流产。

2. 以往自然流产1次该怎么办？西北妇女儿童医院辅助生殖中心李娜

正常夫妇也存在20%左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议休息6月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查，必要时保胎治疗。

3. 以往自然流产2-3次该怎么办？

连续自然流产2次者称为复发性流产，连续自然流产3次或3次以上者称习惯性流产或重复性流产。这种情况下应夫妇双方做自然流产病因的检查，针对病因治疗，避免再次流产。

4. 重复性流产是什么原因引起的？

引起自然流产的因素很多，主要包括解剖因素、内分泌因素、遗传因素、感染因素和免疫学因素。其它还包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。若以目前的医学手段尚不能查出病因者，称为不明原因性重复性流产。

5. 重复性流产该如何治疗、预防？

重复性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠；若无明确病因，属不明原因性重复性流产，可以应用淋巴细胞免疫治疗后在妊娠。如果计划妊娠，建议行B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持治疗。

6．哪种类型的流产适合淋巴细胞免疫治疗？

连续2次或3次以上自然流产夫妇，经详细流产病因筛查后尚无明确病因者，建议做丈夫血淋巴细胞免疫治疗。

7.         自然流产病因筛查包括哪些？

A．生殖道解剖异常：B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫； b 内分泌检查：性激素6项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验；c染色体检查：夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查；d感染因素检查：病毒（弓形虫、风疹、疱疹）检查、宫颈衣原体、淋球菌检查；e 免疫因素检查：夫妻双方血型（ABO及RH血型）、生殖免疫抗体（抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等）；f 男方精液常规及畸形率检查。

8.         淋巴细胞免疫治疗是怎么回事？

抽取丈夫血液30-50ml，提取其中的淋巴细胞（即免疫细胞）注射于妻子前臂皮下。

9.         淋巴细胞免疫治疗一定要用丈夫的血吗？

如果丈夫有血液传染疾病等原因可以用与妻子无血缘关系的无关男子的血液来做淋巴细胞免疫治疗。

10.     淋巴细胞免疫治疗术前有哪些注意事项？

术前需要做双方传染病检查，抽血前清淡饮食1-2天，避免食用过于油腻的食物。治疗时间避开女方月经期。

11.     淋巴细胞免疫治疗重复性流产的机理？

目前淋巴细胞免疫治疗的机理仍不明确，有学者认为胚胎作为母体的半同种异体（胚胎的一半基因来自父亲）能够在母体存活，母体的子宫局部一定存在免疫平衡。如果这种免疫平衡被打破，可能出现母体对胚胎免疫攻击，诱发自然流产。如果用丈夫的免疫细胞小量多次刺激母体，可能引起母体对胚胎的免疫耐受，维持子宫局部的免疫平衡，避免流产再次发生。

12.     试孕前需要做几次淋巴细胞免疫治疗，怀孕后还要做吗？术后就可以怀孕吗？

在试孕前建议做2-3次免疫治疗，每次间隔3-4周，待怀孕后再做2-3次。

13.     淋巴细胞免疫治疗的疗效可以维持多久？

免疫治疗后半年内有效，如果超过半年建议再次免疫治疗后试孕。

14.     衣原体感染引起的自然流产应该怎么治疗？

可以应用红霉素、阿奇霉素等药物治疗，或根据药敏试验用药治疗，衣原体转阴后再准备妊娠。

15.     抗精子抗体引起的自然流产应该怎么治疗？

可以应用糖皮质激素如地塞米松、强的松治疗1-3月，同时安全套避孕，待抗精子抗体转阴后在试孕。也可以选择人工授精治疗，将精子洗涤优化处理后直接注入宫腔，可以排除抗精子抗体的干扰。

16.     抗心磷脂抗体引起的自然流产应该怎么治疗？

可以应用阿司匹林--抗血小板凝聚药物治疗1-3月，抗心磷脂抗体转阴后试孕。必要时可以选择低分子肝素治疗。

17.     什么是黄体功能不全？

排卵后卵巢内形成黄体，在月经后半期黄体分泌足够的孕酮有利于胚胎着床生长。如果孕酮水平不足，认为存在黄体功能不全。

18.     黄体功能不全引起的自然流产应该怎么治疗？

可以在排卵给予黄体支持药物，如黄体酮注射液、口服黄体酮胶囊、黄体酮阴道凝胶。

19.     宫颈机能不全应该怎么治疗？

在妊娠中期，及时行宫颈环扎术，避免宫颈松弛导致胎儿流产。

20.     阿司匹林、强的松这些药物孕期可以使用吗？对胎儿发育有影响吗？

药典描述阿司匹林、强的松有胎儿畸形的风险，而保胎治疗中使用仅为微量的这类药物，从国内外的资料报道，未发现用药治疗后出生的新生儿与正常情况下出生的婴儿比较畸形率升高。