如何判断早产儿呕吐性疾病

   1.呕吐发生时间：一般来讲，如果早产儿出生后尚未进食就出现呕吐，多为吞入过多的羊水，经过洗胃，可以缓解;出生后3～5天内出现呕吐，可能是溢奶等喂养问题，体重、胎龄较小的孩子，有喂养不耐受的可能;较大的孩子出现呕吐，也可能是喂养不当所致，改善喂养，可以缓解;早产儿消化道发育不全及先天性消化道梗阻,也是早产儿呕吐较为多见的原因，往往梗阻部位愈高，出现呕吐愈早。在出生5天后出现呕吐的，要考虑到合并症发生的可能性，如感染、坏死性结肠炎等。

    2.呕吐表现：溢乳，一般发生在喂乳后即刻就有一两口奶水返流入口腔及口角边的，不属于真正的呕吐，不会影响生长发育。普通呕吐，常伴恶心，每次吐不重，吐出物多为胃内容物的，多见喂养不当，或胃肠道感染，有时可能是全身感染的伴随症状;反复呕吐，并且无规律，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管返流症;呕吐量较大，并伴随月龄增加吐量，吐物可为奶样、乳酪样具酸败味，不含胆汁，主要见于大量空气吞入，胃扭转、幽门性梗阻等。化脓性脑膜炎、颅内压增高，表现为喷射状的呕吐，可呕吐大量含胆汁样液。

    3.呕吐物性状：根据呕吐物也可以了解病变部位，如果呕吐物是原奶，提示病变在食管;呕吐物有奶凝块，而无胆汁，提示病变部位在幽门或十二指肠上端;吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，包括麻痹性肠梗阻，但首先要考虑有无先天畸形;如呈均匀的碧绿色，应首先考虑是否有肠旋转不良;呕吐物为粪性，有臭味，多为低位梗阻，要结合腹部情况考虑是否是麻痹性梗阻，或是胎粪性腹膜炎;吐物带血，要考虑消化道黏膜出血。如出血量多，色鲜红多为活动性动脉出血，呈较深的紫褐色，则是静脉出血，咖啡色是陈旧性出血;吐泡沫样液体多为肺炎;羊水吞入过多所致的呕吐，呕吐物多为咖啡色泡沫样;严重感染、坏死性肠炎及新生儿出血症等疾病，常吐咖啡样或血样液体;呕吐同时伴有发热、拒奶、神萎等提示有感染的可能。

    4.腹部表现：仅有上腹膨隆，而下腹萎瘪，表明有梗阻。如果位置较高，能看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻;伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻;腹部异常膨隆呈球型，皮肤肿亮，静脉曲张，则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠部位;肠鸣音消失，则是麻痹性肠梗阻的一种表现，但是要警惕肠鸣早期消失，它可能是严重肠梗阻、肠坏死的表现。

    5.排便情况：呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起，在临床最为常见;伴血便，要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等;大便呈果酱样，尤其要注意坏死性小肠结肠炎;排便逐渐减少到停止，腹部膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻。有排便则为不完全性梗阻。肛诊时有气体出来，则为麻痹性肠梗阻。