正确认识甲状腺结节

甲状腺结节是临床上常见疾病，一般女性患病率高于男性，并且随着年龄的增长，男、女患病率都显著增加。一般人群中通过颈部触诊检出率为3%～7%，颈部超声检查的检出率可高达20%～76%。为了方便大家更好的认识甲状腺结节，本文将从以下几个方面进行说明。北京大学第三医院普通外科彭颖

（一）甲状腺在什么位置？

甲状腺是颈部的一个蝴蝶形的腺体，贴在气管前方，位于相当于男性喉结位置的下方。正常情况下，这只“蝴蝶”包括左右两侧的“翅膀”（即甲状腺的左右两叶）和连接翅膀的“身体”（即甲状腺的峡部）。当甲状腺异常发育时，可出现异位甲状腺和甲状腺形态异常等情况。

（二）甲状腺有什么功能？

甲状腺是一个典型的内分泌器官。甲状腺利用碘和酪氨酸为原料合成甲状腺激素，甲状腺激素被释放到血中，随着血液循环到达全身各处，跟细胞上的甲状腺激素受体结合。我们身体里的几乎每个细胞上都有甲状腺激素受体。甲状腺激素与受体结合后，能发挥什么样的作用取决于受体在什么组织上。例如：甲状腺激素和心肌上的受体结合后，能够让心脏跳得更快。总体来说，甲状腺激素的基本作用是调节我们身体的代谢，影响广泛，对代谢、生长发育、心血管系统、内分泌系统等具有重要的生理调节作用。甲状腺功能比正常增强时会导致甲状腺功能亢进（简称甲亢）；甲状腺功能低于正常时会导致甲状腺功能减退（简称甲减）。

（三）甲状腺结节有什么症状？

大多数甲状腺结节没有症状，是在偶然间被发现的、或者是在体格检查时被医师触诊甲状腺时被发现的，更多的情况是在体格检查做甲状腺超声时被发现的。甲状腺可在颈部随吞咽上下移动，甲状腺内较大的结节随吞咽活动比较明显。被其他人发现颈部可活动结节是患者就诊的常见原因。当结节进一步增大时，结节会导致压迫症状，例如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等等。当结节内发生出血时，结节体积会明显增大，并可能出现相应部位的疼痛。

（四）甲状腺结节是单一的一种疾病吗？

甲状腺结节可以是多种甲状腺疾病的表现，包含结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌或者甲状腺炎症性疾病等等。每种疾病导致的甲状腺结节性质各不相同，因此，在发现甲状腺结节后，应该到医院就诊，得到医生的个体化建议。

（五）医生如何确定甲状腺结节是否癌变？

当医生面对甲状腺结节患者时，首先要采取一系列步骤来确定结节有多大的可能性是癌。这些措施包含颈部触诊时结节的表现、甲状腺超声检查和甲状腺细针穿刺检查等等。良性结节触诊时一般质地较软，表面光滑，边界清晰，活动度好；而恶性结节一般质地偏硬，表面欠光滑，边界不清，活动度小或者固定。颈部超声检查首先可明确甲状腺结节是否存在，当超声提示为实性低回声结节、结节内血流丰富、结节边缘不规则、结节内有微小钙化或者合并颈部异常淋巴结超声表现时，提示为甲状腺癌可能性大。对于可疑癌变的结节，术前细针穿刺抽吸活检（FNAB）有助于评估甲状腺结节的良恶性，并且减少不必要的手术，确定最佳的治疗方案。超声引导下的FNAB的准确性可达到90%。

（六）甲状腺结节都需要手术吗？

体检发现的甲状腺结节中绝大部分都是良性结节，只有大约10%～15%是恶性的。甲状腺结节是否需要手术取决于结节的性质和导致的症状。对于考虑为良性无症状的甲状腺结节需要定期随访，无需特殊治疗；对于少数怀疑恶性结节，但暂时未接受治疗的，应该定期复查随访。当出现以下情况时，应该考虑手术治疗甲状腺结节：①结节过大导致压迫症状；②甲状腺结节影响美观；③合并甲状腺功能亢进；④结节位于胸骨后方或者纵膈内；⑤考虑或者证实是恶性结节。手术之前，医生将会和患者及家属沟通病情，解释手术的相关情况。大部分甲状腺手术需要在颈部切口进行，少部分可以选择腔镜下完成。腔镜下甲状腺手术是在远离颈部的部位打孔后完成甲状腺病灶切除、做到颈部没有瘢痕，有极大的美容优势。

（七）甲状腺结节如何随访？

对于良性甲状腺结节，可以每隔6～12月进行随访复查，随访复查常规包括病史、体检和B超，根据具体情况需要增加核医学检查、血清学检查或者穿刺活检。对于可疑恶性结节，随访时间要缩短，每3～6月应该随访复查一次。随访过程中，如果发现结节明显增大、伴有提示结节恶变的可能时应该及早手术治疗。