女神节的问候

  三八妇女节，来自华山医院的问候
复旦大学附属华山医院甲乳外科邹强

三八妇女节前，一则烦人的信息刷屏了，那就是乳腺癌成为发病率第一的恶性肿瘤。结合我国情况的确是如此，乳腺癌已是女性最为好发的癌肿，号称红颜杀手。更可恨的是，发病率还有上升的趋势。这个不合时宜的坏消息真是让许多女性揪心。华山医院甲乳外科也非常重视这条讯息，急广大女性之所急，赶在节日来到之前，给到一个温馨而舒缓的问候与科学指导。
乳腺癌纵然可怕，但总有一定规律可循，总能找到适当的方法来预防或者减少其危害。针对乳腺癌的预防，首先要讲清楚一个概念两个人群，既普通人群与乳腺癌的高危人群。当看到自己不属于高危人群的时候，我想绝大多数女性已经松了一口气吧。那么好，就让我们来看看那些是属于乳腺癌的高危人群：首先，乳腺癌有一定的家族遗传性，特别是母亲、姐妹、外祖母和阿姨有乳腺癌病史，尤其是她们患病的时候年轻。如果进行基因检测的话，可以发现一定的基因突变，比如大家听说过的BRCA1、BRCA2。当然，这些还与妇科肿瘤相关，就不一一展开了。除了遗传背景之外，女性自身的身体情况也要考虑。大家很容易就想到了乳腺小叶增生，其实它并不是乳腺癌的高危因素。而真正属于乳腺癌癌前期病变的是患有不典型及以上的那些病患，可以通俗的理解为一种非常严重的“增生”吧。这么一说，大家就理解了一大半了，因为家族史一问就知道。但基因问题怎么查？是否有不典型增生，怎么才能知道？
随着科学技术的发展，基因检测技术也越来越普及。但从另外一个角度来说，基因检测不像一般的化验，需要严苛的质控和生物学信息的分析。华山医院检验科是通过国际CAP认证的实验室，有强大的技术支撑，近期开展了BRCA1、BRCA2检测，只要在我院门诊或者病房，抽点血就可完成该项检测。
而乳腺不典型增生等癌前期病变的捕获与诊断，就有一定麻烦，需要多学科合作，也体现一家单位的综合实力。首先，在日常门诊或者健康体检中，超声是必选项目，40岁以上还会加做钼靶摄片。对于超声大家非常熟悉，认知度接受度都非常高。而对钼靶相对陌生或者有些莫名的恐惧。一个是痛吗？这里可以告诉大家，拍摄钼靶虽然是对乳房要进行一定压力的挤压，但并不是一种痛苦的体验，完全不必有太大顾虑。。女性朋友另外一个担心就是射线问题，其实现在最好的钼靶是低剂量高清全数字的，华山医院江苏路分部放射科的钼靶还是带断层的呢，更加提高了分辨率。再者说普通一次钼靶摄片远远低于人们熟知的CT扫描，连一次日光浴的辐射都比钼靶剂量大。况且，正常情况下也只需要2年一次即可，这么一说，大家一定会遵循医嘱，接受它了吧。
正因为有了这些影像学手段，能检出许多不能扪及的病灶，就把外科医生所谓的“金手”给比下去了。这些小病灶，往往就隐藏了早期乳腺癌，甚至是我们提到不典型增生等癌前期病变。刚才夸赞了我们的检验科与钼靶机，现在不得不把我们的幕后英雄推向前台，那就是我们的超声科与放射科大夫。他们能对这些细小的征象中挑选出那些值得怀疑的病灶，就是诊断报告中的“4a，4b，4c，5”类（再科普一下，是类，不是级哦）。直到这个时候，我们甲乳外科医生才登场了，我们可以用微创或是传统的方法，对这些病灶进行活检。最后交给我们的“大法官”病理科医生下最后诊断。从中不难看出，最为关键的是谁？是我们的超声和放射科，他们如果认识不足，就可能会延迟诊断。他们要是手里一松，就有可能使得许多不需要手术的接受了不必要的手术。但还得为他们说一句公道话，科学认识是有一个过程的，诊断分类也是一个概率。甲乳外科医生需要做的是在充分而全面的考量下，用尽可能最小的创伤来完成上述工作。
这样看来，没有家族史，也没有基因突变，超声和或钼靶都是3类以下的人，那就是普通人群啦。只要保持健康的生活方式，远离外源性雌激素（不滥用化妆品，补品，彻底冲洗干净洗洁精，塑料瓶饮料防止暴晒），适当运动排汗（增加雌激素代谢产物排除），定期体检就ok啦。
接下来说重点，乳腺癌虽然是常见恶性肿瘤，但女性在一生中患乳腺癌的毕竟是少数。况且，它还有一个癌前期不是。既然我们能捕获到它，就干预它，让它不要进展为乳腺癌，或者延缓、减少进展为乳腺癌。这就是医学上的药物预防。可以采用某些小剂量内分泌药物进行预防，剂量可以小到1/2甚至1/４的治疗量，副作用轻，不会发胖哦。所以对于有家族史特别是有基因突变者，或者有癌前期病变者，建议药物预防。可能少数情况，有家族史和基因突变，自身又有癌前期病变者，可以考虑预防性乳房切除。听听是不是很可怕？其实，只是把乳房内的腺体组织切除，加上某种材料植入，就像某国明星一样，完全可以恢复基本外形，达到以假乱真的地步。
这样看来，乳腺癌虽然可怕，但是还是可防可控的，普通女性只要放松心态即可。即使是高危人群，只要积极面对，配合治疗，乳腺癌的预后还是非常好的。
在此，祝大家身体健康，节日快乐。
如果广大女性朋友还有什么疑问，可以来我院甲乳外科门诊检查咨询。
附上华山医院甲乳外科门诊时间：
华山医院总部门诊4楼，周三周四下午
华山医院江苏路分部，周一到周五全天
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华山医院江苏路分部，周二下午