体检吓一跳，窦性心律不齐是心脏病吗？

体检吓一跳，窦性心律不齐是心脏病吗？

作者：王申 审校 丁春华 单位：北京大学航天中心医院心脏医学部

随着人们生活水平的提高，我们在每年的健康体检或者身体遇到不适去医院看病时，心电图（普通心电图或24小时动态心电图）是基本上都会做的一项检查，在心电图的报告单上，很多时候会报告窦性心律不齐的结论。这使得很多人百思不得其解。因为他们都觉得自己平时心跳是整齐的呀，所以一听说“心律不齐”，便认为这是不正常的现象。心中油然而生的想法就是：我是不是心脏有问题了？是不是得心脏病了？虽然没有任何症状，但心中始终有个未解开的疙瘩，围着医生反复问：“大夫，这严不严重呀，怎么治呀”。但医生往往又说：“不用治。”有些人心里又打鼓了：是不是什么疑难杂症，治不好了呀？

那么窦性心律不齐是说明我们的心脏有问题吗？它到底是怎么回事？严重吗？要吃什么药吗？需要住院治疗吗？在回答这些疑问和担心之前，我们首先需要走进咱们自己的“心内”世界去了解心跳是怎么产生的？心跳的快与慢、整不整齐是怎么被控制的？

什么是窦性心律？

正常情况下，窦房结是心脏的最高领导（司令），心脏的一切活动（电活动及及机械活动）都是在窦房结的指挥下完成的。打个比方，心脏就像一个部队一样，司令（窦房结）负责发布命令，窦房结可以自动地、规律地产生电流，电流（命令）按传导顺序传送到心脏的各个部位（士兵），从而引起心肌细胞的收缩和舒张（士兵圆满完成任务）。人体正常的心跳就是这样产生的，窦房结每发生一次电流冲动，心脏就跳动一次。正常情况下，窦房结产生的电冲动引发的心跳是整齐的，一般60~100次/分。这种由窦房结引发的、整齐的心跳，医学上称之为正常的窦性心律。

窦性心律不齐是什么？

大家都知道，一个部队如果司令下放命令无规律，那么下边的士兵也很难完成任务。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。窦性心律不齐是心脏的激动确实是由窦房结发出的，但是心脏却不是整齐规律地跳动，原因是窦房结发出的电冲动不规律（司令部发放命令不规律导致士兵手忙脚乱）。

窦性心律不齐发生的原因

在部队里，司令由于生病了、休息不好等等原因可能会出现发布命令无规律，同理，对于心脏来说，在某些情况下也会出现不规律跳动的情况。下面我们通过解读下几个专业的医学名词解释，来一起认识下心脏在哪些情况下是“不好好跳的”。

呼吸性窦性心律不齐   

呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。顾名思义，这种心律不齐是由呼吸原因导致的。其发生机制与自主神经输入变化直接相关，是由呼吸时心脏充盈改变所致。已发现呼吸性窦性心律不齐与肥胖、糖尿病及高血压相关。有研究指出呼吸性窦性心律不齐是这些疾病的结果。其他因素也可能导致呼吸性窦性心律不齐，这些因素包括：交感神经机制、动脉血二氧化碳分压（PO2）的升高增大了呼吸性窦性心律不齐的程度（可能是通过对延髓的直接影响），以及增加迷走神经张力的药物（如吗啡或洋地黄等），相反，自主过度通气引起的低碳酸血症可减少窦性不齐的发生。窦性心律不齐在糖尿病患者中也减少，可能反映了自主神经功能障碍。

虽然已经发现严重的呼吸性窦性心律不齐与数种全身性疾病相关，但大多数情况下为良性，不需要额外行心脏评估。一般不会有任何临床症状，不需要任何治疗，不影响正常的学习、生活和工作。

非呼吸性窦性心律不齐  

非呼吸性窦性心律不齐的不同点在于，窦房结起搏速率的加快与减慢与呼吸周期无关。这种类型的窦性心律不齐可发生于正常心脏，也可能与情绪不稳定或使用某些药物（如洋地黄、吗啡等）有关；老年人及冠心病患者易常见，应在医生指导下进一步完善心脏的相关检查，以早期诊断或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器质性心脏病，以便早期治疗原发病。

窦房结内游走性心律   

指窦房结内起搏点不是在同一个部位（司令部不止一个司令），而是从某一部位转移到另一部位。常伴有窦性心律不齐（司令不止一个，命令也不止一个，士兵们就乱了手脚）。一般没有临床表现，多见于健康人，通常不需要治疗。

与心室收缩排血有关的窦性心律不齐   

由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。这种情况常有临床表现，轻者出现心慌、胸闷，严重者出现休克。这种类型的窦性心律不齐应该求助于医生积极治疗，以免延误治疗，导致病情加重。

异位心律诱发的窦性心律不齐  

 如果心跳不是由窦房结的激动引发的而是由窦房结以外的细胞群发出的电冲动引起的心跳，称之为异位心律（司令的下级军官比如团长、旅长等发放命令）。异位心律，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受到抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。这种情况需要查明原发病并予以积极治疗。

窦性心动过缓伴窦性心律不齐 

  窦性心律慢于每分钟60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓者常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓如心跳不低于每分钟50次，一般无症状；如心跳低于每分钟40次，常可出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，甚至出现黑矇、晕厥，或诱发心绞痛，造成心功能不全。一般来说，窦性心律不齐不需要特别的治疗，主要是观察和治疗窦性心动过缓，对于严重窦性心动过缓者，如经治疗无效或症状不能改善者，需安装心脏起搏器。

窦性心律不齐的治疗及预防

单纯窦性心律不齐如果不伴有器质性心脏病多为正常的生理现象，不是疾病，通常不需要治疗。部分患者由于对疾病的认识不足，会感到紧张、焦虑等情绪异常，“病急乱投医”而完全忽略病因或诱因防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。当然如果症状加重或者出现心慌、胸闷、头晕、乏力、黑蒙、晕厥、心绞痛等症状时，提示可能合并其他心脏疾病，需要及时求助医生。如合并窦性心动过缓，要警惕病态窦房结综合征的发生，进一步检查以明确诊断。

预防窦性心律不齐是关键。保持良好的心情，适当进行体育锻炼，控制好自己的情绪等。另外，多了解相关科普知识，缓解心理压力，减少不必要的紧张情绪，必要时求助心理医生。           综上所述，如果检查发现有“窦性心律不齐”，而身体却没有什么不适的感觉，没有什么基础病，不必恐慌，十之八九是一种正常的生理现象，并不是疾病，不需要治疗，完全不影响正常的工作和生活。通过调整呼吸、保持稳定的情绪、远离危害我们身体健康的药品，我们的心脏会健康地跳动。当然，如果出现心慌、胸闷、头晕、乏力、黑矇、晕厥、心绞痛等症状时，提示我们的心脏可能出现了问题，必须及时求助医生。

参考文献：

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8.   解读窦性心律不齐，杨宇帆，刘启明，中南大学湘雅二学院

航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。

学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。

科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。

　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。

我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。

我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。

心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。

开展介入手术：

1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗

2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥

5. 心室再同步化治疗心力衰竭

6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常

7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

8. 房颤左心耳封堵术

开展心血管外科手术：

1. 不停跳冠状动脉搭桥

2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术

3. 复杂先天性心脏病

4. 大血管病介入

5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术

6. 复杂重症心脏术后切口感染