胶囊内镜在克罗恩病中的应用及最新进展

       研究显示CE对疑诊CD患者的检测具有较高的灵敏度和高达96%～100%的阴性预测值[4]。在检测小肠疾病方面，CE与传统检查方法小肠钡剂造影(small bowel follow-through，SBFT)和小肠对比剂超声显像相比，其对符合CD的小肠病变检出率较高[5]。CE与双气囊小肠镜相比，两者的诊断敏感度和特异度相似，但CE因具有无创性、依从性好、全肠道可视性而可首选[6]。而CE与磁共振小肠造影(magnetic resonance enterography，MRE)及多排螺旋CT小肠造影(multidetector computed tomography enterography，CTE)相比，有前瞻性研究发现3种检查方法对回肠末端CD的诊断敏感度和特异度分别是，CE为100%和91%，MRE为81%和86%，CTE为76%和85%，结果显示CE对疑诊小肠CD的诊断准确性优于MRE或CTE[7]。上述研究均提示CE在疑诊CD中具有明显的诊断优势。在检测CD黏膜病变方面，CE优于其他小肠影像学检查，对黏膜病变(特别是轻微病变和近端小肠黏膜病变)的诊断率最高[8]。然而，约90%小肠CD患者病变累及回肠末端，回结肠镜应作为疑诊CD首选检查方法[9]。2015年欧洲胃肠内镜协会(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)临床指南建议，对疑诊CD患者首选回结肠镜检查，若患者回结肠镜检查阴性且无梗阻症状或狭窄时则选择CE作为初诊方法[10]。但考虑到胶囊滞留的风险，对有梗阻症状或已知狭窄的疑诊CD患者，ESGE建议首选影像学检查(MRE或CTE)评估肠内及肠外表现[10]。

       任何阳性发现均可能影响患者治疗方案和预后，因此确诊CD患者仍需进一步检查评估病变范围及小肠病变情况[9]。尽管MRE或CTE有助于经回结肠镜确诊的CD患者进一步定位病变肠段、确定病变范围、发现狭窄、评估肠外病变，这点常优于CE[11]。但研究发现CE对已确诊CD患者的诊断率显著高于SBFT和CTE；而与CTE和MRE相比，CE有利于发现患者近端小肠病变，对回肠型CD近端小肠病变的检出率可高达50%[8,12]。因此，尽管目前尚缺乏前瞻性对照研究来证实CE在已确诊CD中的作用，ESGE推荐对已确诊CD患者首先行断层成像检查CTE或MRE评估肠道情况(病变部位和肠腔狭窄)，但若无明显有诊断价值发现，则建议选用CE评估患者小肠情况[10]。此外，10%～15%患者病变累及结肠，难以区分为CD或溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，CE检查可在17%～70%的这些患者中发现符合CD表现的远端小肠病变[13,14]。

       由上可见，CE对疑诊或确诊CD患者均有重要诊断价值。检查前详细询问病史、仔细筛选患者以及结合血清学或粪便炎症指标，可显著提高CE对CD诊断的特异度和准确率[10]。

       30% CD患儿病变仅局限于小肠，可导致患儿青春期生长发育障碍[34]。不同于成人CD患者，CD患儿疾病活动度较高，多为重型，需免疫抑制剂和生物制剂的治疗量大，因此快速发现和诊断儿童CD并实施治疗尤为重要，儿童疑诊小肠CD是CE的主要检查适应证[35,36]。目前评估CE在儿童CD中作用的研究相对较少。有研究显示CE对疑诊CD患儿的诊断率为50%[37]。与成人CD类似，CE检查发现可影响已确诊CD患儿治疗方案和患儿疾病重新分类(由UC或未定型结肠炎重新诊断为CD)[38]。最近Aloi等[39]首次比较MRE、小肠造影和CE在诊断儿童小肠CD中的敏感度、特异度及准确率，结果显示CE在空肠、近端和中段回肠部位有较高的敏感度，但特异度较低，而在回肠末端的特异度则较高。这些研究证实CE在儿童CD诊断中具有重要作用，有助于确立更具针对性的治疗方案。

       对于确定小肠CD诊断过程中何种检查的成本效益最佳，这方面尚缺乏数据。CE在CD应用的成本效益分析显示，对疑诊CD患者行回结肠镜加活检，随后行CT增强扫描是成本效益最好的选择[40]。但Leighton等[41]研究发现CE在早期诊断中起主要作用，可减少不必要的重复检测和住院时间，能降低直接成本。