葡萄膜炎科普知识（三）

大部分是我写的，也参考了许多资料，希望对广大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）

   

21什么是白塞病（Behcet病）？郑州大学第一附属医院眼科中心侯习武

白塞病（Behcet病），又称白赛氏综合症，是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病，是国内葡萄膜炎中常见的类型之一。极易反复发作，治疗难度较大。但是积极科学治疗病情可以得到缓解。

22 白塞病（Behcet病）表现？

（1）眼部损害： 表现为反复发作的全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，约25％出现前房极脓。典型的眼底改变为视网膜炎、视网膜血管炎，后期易出现视网膜血管闭塞（幻影血管）。常见的并发症为并发性白内障、继发性青光眼、增生性视网膜病变和视神经萎缩。

（2）口腔溃疡： 为多发性，反复发作，疼痛明显，一般持续7-14d。

（3）皮肤损害： 呈多形性改变，主要表现为结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。有的患者针刺处出现结节和疱疹（皮肤过敏反应性阳性）是此病的特征性改变。

（4）生殖器溃疡： 为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。

（5）其他： 尚可出现关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎等。

 

23白塞病（Behcet病）的诊断标准？

国际白塞病（Behcet病）研究组制定的诊断标准最为常用

（1）复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）。

（2）下面4项中出现2项即可确诊：

①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；

②眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）；

③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）；

④皮肤过敏反应实验阳性。

 

24 白塞病（Behcet病）治疗原则？

(1)睫状肌麻痹剂 用于眼前段受累者。

(2)糖皮质激素 不宜长期大剂量使用，出现以下情况可考虑使用：

①眼前段受累，特别是出现前房极脓者可给予滴眼液点眼；

②出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内即可造成视功能严重破坏，可大剂量短期使用；

③可与其他免疫抑制剂联合应用，使用剂量一般为20-30mg/d。

⑶其他免疫抑制剂 苯丁酸氮芥0.1mg/（kg/d）或环孢霉素A5mg/（kg/d），待病情稳定后可逐渐减量，一般治疗时间在一年以上。在治疗过程中，应每两周行肝肾功能和血常规检查，如发现异常应减药或停药。据报道，一些生物制剂已开始用于顽固性Behcet病的治疗，如抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体或可溶性受体等，但有关这些制剂的适应证、治疗时间及注意事项等尚需更多的研究始能确定。

⑷其他 出现并发性白内障，应在炎症完全控制下考虑手术；出现青光眼者，应给予相应的药物治疗，手术治疗应非常慎重，在炎症未完全控制时，手术易诱使葡萄膜炎复发。

 

25强直性脊柱炎与前葡萄膜炎？

强直性脊柱炎是一种结缔组织病，主要累及脊椎及骶髂关节，引起骨性强直及畸形。累及髋关节者占1／4，偶可累及膝、踝及手足小关节。有遗传因素。男性青壮年多见。人类白细胞抗原HL-B12 80％ 阳性。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。强直性脊柱炎因缺乏类风湿因子，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两种完全不同的疾病，强直性脊柱炎亦绝对不是一种特殊部位的类风湿性关节炎。强直性脊柱炎常常合并急性前葡萄膜炎，并且容易复发。

 

26什么是脉络膜恶性黑色素瘤？

脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁，常为单侧性。主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。早期诊断有时比较困难。小的肿瘤可采取随访观察、局部切除、激光光凝、放疗；肿瘤较大时多采用眼球摘除术。

 

27虹膜缺损有什么表现？

典型性虹膜缺损是指位于下方的完全性虹膜缺损，瞳孔形状为尖端向下的梨形，常合并有其他眼部先天畸形。单纯性虹膜缺损是指不合并其他葡萄膜异常的虹膜缺损，一般不影响视力。

 

28什么是瞳孔残膜？

瞳孔残膜是先天性的虹膜异常，表现为晶状体表面丝状或膜状的残留物。瞳孔残膜较小时一般不影响视力，瞳孔残膜较大时可行手术或激光治疗。

 

29 巩膜炎分为几种类型？

（1）巩膜外层炎，又称为表层巩膜炎：包括结节性和单纯性两种。

（2）巩膜炎，为巩膜基质层的炎症：包括前巩膜炎、后巩膜炎和坏死性巩膜炎。

 

30巩膜炎的病因是什么？

（1）全身感染因素：如结核、麻风、梅毒等。

（2）临近组织的炎症。

（3）外伤。

（4）自身免疫因素。

 

31巩膜炎的主要症状是什么？

主要症状是眼痛、畏光、流泪、眼红，可伴有视物模糊。

 

32巩膜炎的治疗原则有哪些？

（1）针对病因治疗。

（2）糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼液治疗。

（3）合并前葡萄膜炎应给予睫状肌麻痹药。

（4）对病情严重者给予免疫抑制剂治疗。

（5）并发症的治疗，如巩膜坏死修补术等。

 

33什么是巩膜葡萄肿？

由于巩膜变薄，在眼压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。（1）前巩膜葡萄肿，多见于外伤合并继发性青光眼者。（2）赤道部巩膜葡萄肿，多见于绝对期青光眼者。（3）后巩膜葡萄肿，多见于高度近视眼。

 

34什么是坏死性巩膜炎？

坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病灶者，眼疼明显。随病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节 。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化。通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出；有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层结缔组织。有时通过结膜下注射而造成穿孔。常双眼发病，病程不一。大多见于女性，特别是年逾50岁以上者。

 

35 巩膜炎与Wegener肉芽肿的关系？

Wegener肉芽肿（韦格纳肉芽肿病）是一种病因不明的血管性、系统性、炎症性疾病，临床表现以呼吸道坏死性肉芽肿性炎症，局灶性坏死性肾小球肾炎和累及其它周身器官的血管炎为主要特征。本病发病率较低，易误诊和漏诊。有的Wegener肉芽肿患者以眼部为首发症状。眼部表现包括严重眼眶假瘤、眼球突出、上睑下垂、球结膜水肿坏死、暴露性角膜炎以及眼球运动障碍，甚至眼睑、额部皮肤坏死。眼前节病变表现为结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎，眼后节病变表现为缺血性视神经病变，视网膜动脉阻塞，葡萄膜炎、视网膜缺血等。坏死性巩膜炎是Wegener肉芽肿恶性程度高的临床表现。病人具有系统疾病的特征，胞浆型抗中性粒细胞浆抗体阳性，可做出诊断。

 

36 葡萄膜炎目前常用药物？

葡萄膜炎目前没有特效的根治性药物和方法。目前常用于治疗葡萄膜炎的药物有：糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）、阿托品、肾上腺素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢霉素等。这些药物均具有多种毒副作用，可引起多种全身多系统并发症和眼部并发症的发生：如药物性青光眼、高血压、糖尿病、胃肠道溃疡穿孔出血、骨折、股骨头无菌性坏死、出血性膀胱炎、继发性肿瘤、白血病、不育、肺纤维化、肝功能损坏、肾功能损坏、脱发、皮肤损害、精神病以及其它意外情况，严重时可危及生命。但也不能因此而轻信所谓“祖传秘方、无任何副作用、根治”等广告性语言。

 

37葡萄膜炎患者日常注意事项？

多数疑难的葡萄膜炎患者治疗时间较长，有的患者治疗周期在一年以上甚至更长。治疗过程不能随意停药，否则会前功尽弃、加重病情甚至危及生命。葡萄膜炎治疗过程中有的患者会急性或慢性发作，所以如有不适，应及时就诊。葡萄膜炎患者要注意保存门诊病历和有关检查结果，就诊时要带上目前使用的有关药物。葡萄膜炎患者日常生活中要注意防寒保暖、防湿避风，特别是在天气骤变或季节交替时更应该格外注意。避免劳累，预防感冒，适当锻炼身体。戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物。如无医生建议，原则上不宜自行服用各类补品及保健品。

38葡萄膜炎复查时的注意事项？

葡萄膜炎治疗过程中要定期门诊复查。一般情况下，口服强的松的患者要每周测量一次血压和体重，定期检查血糖。使用其它免疫抑制剂治疗的患者要2~4周检查一次血尿常规、血糖以及肝肾功能等；对于有生育能力的患者治疗期间要严格采取避孕措施。医生的电话主要用于联系就诊时间以及一般性咨询。由