大肠癌术后癌胚抗原CEA高了，咋办？

直肠癌肿瘤标志物中，最重要的就要数CEA了。NCCN直肠癌指南里，治疗前相关检查部分，肿瘤标志物仅仅提及到了CEA；直肠癌治疗结束后随访部分，肿瘤标志物也仅仅提及到了CEA。

为什么CEA这么重要？因为它和直肠癌的预后、肿瘤发展密切相关。临床上虽然CEA、CA199、CA724都是直肠癌的肿瘤标志物，但唯有CEA独得指南恩宠。

1
CEA如何变化提示直肠癌复发？

临床上，有时医生看到CEA在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围，便开始担心复发。那么，到底CEA升高到多少提示肿瘤可能复发了呢？



NCCN指南中指出：

CEA连续升高时，考虑体检、结肠镜、胸腹部增强CT；或考虑PET/CT。

如果检查结果阴性，则3个月后再次进行影像学检查，考虑PET/CT，或重新检查胸腹部增强CT；如果结果还是阴性，继续3个月后复查，直到有阳性发现或肿瘤标志物CEA降到正常。

如果检查结果阳性，给予治疗。

也就是说，CEA即使是连续升高，也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发。

2
那么，CEA连续升高怎么理解？

升高几次算连续？

具体升高到多少需要开始影像学检查？

连续升高后预测肿瘤复发的几率有多大？

为了回答上述几个问题，我们一起来复习一下NCCN指南中关于CEA升高处理的部分，这部分解读主要参考了3篇文献，咱们一起来复习一下。

第1篇

首先看第一篇，发表在2014年的JNCCN上1。

这是一项在纪念斯隆-凯特琳癌症中心开展的回顾性研究，入组了2003年1月～2012年12月经过R0切除的局部区域结直肠患者共728例，所有患者术前CEA均正常，术后随访过程中均出现高于正常水平的CEA数值。

研究目的是看CEA升高的假阳性率到底有多少，CEA数值假阳性率的上限是多少。

结果显示，局部区域结直肠癌R0术后患者中，大约有一半患者的CEA水平升高是假阳性的，这些假阳性的患者中大部分是5～15g/mL之间的单次或多次升高（至少2次以上算是多次）；多次CEA>15ng/ml的患者假阳性率只有2%；而多次CEA>35ng/ml的患者全部证实有复发，没有假阳性。

综上可见，多次CEA>15ng/ml的患者几乎都复发了。

那么，CEA的CUT-OFF值设定为多少作为进一步检查的标准比较合适呢？

第2篇

我们来看2015年发表在CochraneDatabaseSystRev上的一篇Meta分析2。

研究推荐将CEA的CUT-OFF值设定为10ug/L，发现复发的敏感性是68%，特异性是97%。

但对于监测结直肠癌复发，单凭CEA一项指标显然不够，建议联合影像学检查。

第3篇

我们再看2016年9月发表在JAMA上的一项研究3。

以1000例结直肠患者为例，如果将CEA的CUT-OFF值设定为≥10ug/L，在术后随访的2年内，可以检测出20例复发，有10例复发无法被发现，29例为假阳性，做了不必要的进一步检查。

如果将CEA的CUT-OFF值设定为≥5ug/L，在术后随访的2年内，可以检测出22例复发，9例复发无法被发现，116例为假阳性，做了不必要的进一步检查。

综合考虑，将CEACUT-OFF值设定为≥10ug/L可能更为合理。


3
假阳性可能与哪些因素有关？

吸烟
非恶性肿瘤疾病（如肠道炎性疾病、胰腺炎、肝脏疾病、憩室炎、肝炎、消化道溃疡、胆道梗阻、肝硬化）
肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔积液、甲状腺功能减退）

4
敲黑板，总结一下重点

1
CEA升高的临界值

直肠癌随访期间，如果CEA仅仅1次或多次10ug/L以下的升高，不必紧张，可以定期监测CEA的变化，并定期进行影像学复查。

当连续2次以上CEA≥10ug/L的升高，尤其当CEA连续≥15ug/L，需要进一步肠镜和影像学检查来进一步评估。

如果多次CEA≥35，尤其数值非常高的患者，建议考虑直接做肠镜及影像学检查来进一步明确是否有复发。因为CEA如此高的患者，复发的概率极大，几乎都复发了。

2
影像学检查方法

目前对于影像学检查专家组也有分歧：高质量胸腹部增强CT或考虑PET/CT，目前两者没有优先推荐。

3
影像学检查结果

（1）如果检查结果为阴性，3个月后再次影像学检查，考虑PET/CT或重新检查胸腹部增强CT。如果影像学结果还是阴性，继续3个月后复查，直到有阳性发现或CEA降到正常范围。

（2）如果检查结果阳性，给予治疗。