宫外孕后该试孕？手术or试管？有输卵管积水怎么办

高芹医生
8月22日·山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师
这是我的咨询平台上的一位患友的提问。

患者问：医生我结婚两年，宫外一次。术后至今戴避孕套避孕。今年7月17日做了造影。前年术后至今，性生活后都有腹部坠痛持续近十分钟左右，有时是较轻微痛感。原来月经规律，近一年多有2次是50多天才来，一次40多天。经量一直稳定。以前是前三天量多后四天越来越少。现在是后四天甚至后5、6天都极少。很少痛经只是略感不适。这一年多，痤疮不断，胡须重，湿气重。请问现在到底该试孕？腹腔镜手术？可积水问题通过手术就一定能解决？试管？

山东大学附属生殖医院生殖中心高芹医生：你好，接到你的咨询，对于你提出的问题，我逐一解答。

第一，首先说你宫外孕后一直避孕的问题。按理说宫外孕以后如果经过治疗已经治愈，等于把这出戏唱完了。不管是给你切除了输卵管，还是给你保留了输卵管，原则上你还有一侧输卵管应该是好的，这时候应该积极怀孕，而不应该一直避孕。我知道你避孕，是因为害怕再次宫外孕，其实宫外孕是没有办法预防的，只能说是早期发现早期治疗。你一直在避孕，你能找到哪一个时间你怀孕，你才不至于发生宫外孕，你找不到，除非你坚决不要孩子。

输卵管造影

第二，输卵管造影及再次腹腔镜手术问题。一般来说宫外孕后应该是有一年的时间不避孕不怀孕，再考虑做输卵管造影。也就是说你需要有不孕的病史，才应该做进一步的造影检查。但是你很积极的把输卵管造影做了，也就罢了。关于输卵管造影的片子我已经看过，提示一侧不通，一侧输卵管周围黏连，通而不畅。根据这种情况，如果你有不孕的病史，有半年到一年的时间没避孕没怀孕，我会直接建议你做试管婴儿。尽管你现在是在一个避孕状态，但是输卵管的情况确实不乐观，如果你考虑愿意做试管试管婴儿的话，我不反对，这也是一个比较积极的选择。如果你想解除避孕措施，再自己试试的话，我也不反对，你可以试试，如果半年不怀孕，考虑做试管婴儿。

对于宫外孕后再次助孕的选择问题，如果有过一次手术史，我们不再建议再做手术，因为手术本身导致损伤更大，并且还有可能影响卵巢功能，我们会直接建议病人考虑做试管。

关于输卵管积水的问题，我在你的造影片子里都没有发现有输卵管积水的征象，我认为这个问题你可以不考虑。你的输卵管造影的报告提示输卵管积水，这个诊断我认为证据不足。

对于你说的月经变的少了或者其他的一些症状，我认为这都与你的精神压力或者焦虑的心情有关系。尽管你一直在避孕，但是宫外孕这件事可能在你心里造成的负面影响很大，过重的思想压力，过度的焦虑，过度的关注容易导致月经会越来越少，越来越难达到你满意的那种程度。其实经过一个事件，比方说宫外孕、流产、其他的手术创伤、巨大的精神压力等等，都可能导致以后期的月经情况出现改变，这个改变在一定程度上只要没超过正常范围，是可以容忍她的。因此，我建议你放松思想压力。

附正常月经的范围

月经的开始：出血的第一日

月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35天

经期3-7天

正常的月经量：30-80ml，

月经过多：＞80ml

月经过少：＜5ml

闭经≥6个月

患者问：非常非常感谢您的解答和给出的参考意见！2年前手术后，医生告诉我说术后两个月去做造影，因为听说很疼加上当时没有生育的要求就一直搁置到现在。害怕再次宫外加上想了解输卵管的情况这才做了造影。你的参考意见是要么可以直接考虑试管，要么放松心情先试孕半年一年。这样理解对吗？再次谢谢您！

山东大学附属生殖医院生殖中心高芹医生：你的理解很对，因为如果说是立即选择做试管，那是因为我看到你的输卵管造影的情况不是太乐观。如果说还可以再给你半年到一年的时间期待，那是因为你一直在避孕。这两个决定都可以，我需要提醒你的是最多一年的时间，别再往后拖了，因为你已经30多岁了，即使做试管也不说做了就成，你需要给自己留出治疗时间。

患者问：继续谢谢大夫！你介绍的很详细，我对自己的情况有了大致的了解。想利用最后一次追问再问问，我现在选择试孕，会有三种结果，1、正常怀孕了，皆大欢喜。2、怀不上，我需要看不孕症。3、宫外孕了。如果是后两种，我就只能选择试管，而试管也需要一些时间，并且只有百分之几十的成功率！另外腹腔镜手术不太建议，因为我曾有腹部手术史，再次手术效果不好。无论用什么办法都不能绝对避免宫外孕。总之大概就是这种情况对吗？如果还是宫外孕了，我还是会像上一次那样需要做微创手术，也就是腹腔镜手术吗？所以不如先自己试试？

山东大学附属生殖医院生殖中心高芹医生：你的理解正确，表扬一下。如果再次宫外孕，是保守治疗不开刀，腹腔镜手术，还是开腹手术，不需你现在操心，都有可能，需根据情况再定。到时听医生建议。

医生点评：关于宫外孕后的纠结，这位患有的想法有一些共性。附上我的另一篇科普文章《宫外孕后的纠结与对策》的部分内容。

宫外孕虽没有万无一失的预防方法，但可以做到早期发现早期治疗。也就是说，既不能防患于未然，那只有争取把宫外孕消灭在萌芽之中。害怕不能解决问题，避孕更是一种消极态度。

1、注意观察月经情况：月经规律的女性，当月经没有按时来潮，提前或延后，且淋漓不尽，与以往月经大不相同，应警惕宫外孕，及时检查。对于月经不规律的女性除了注意月经来潮是否与以往月经情况相同，还要注意有无腹痛不适。一旦腹痛就诊时，应主动提供月经信息，尤其是对于非妇产科专业的医生。

2、使用宫内节育器的女性，不能防止宫外孕的发生，反而与宫外孕的发生有一定相关性，更应注意。

3、绒毛膜促性腺激素（HCG）呈持续低值，或其“走势”出现异常情况（HCG的分泌并不是一路上扬，翻倍不止。这事让医生操心吧），也是宫外孕的危险征象。即使子宫内没有发现妊娠囊，考虑为“生化妊娠”，也要追踪随诊，直至HCG数值降至正常为止。

4、反复检查HCG，孕酮，雌激素并不能预测是否会发生宫外孕，早期B超下确定是否有宫内妊娠囊，再结合患者的月经周期，HCG检查，可以尽早发现宫外孕的蛛丝马迹。

5、对于月经不规律的女性应通过超核对孕周。在超下孕周时，可以看到小的胎囊，或可见胎芽，但看不到胎心。孕周时，超下胎囊清晰可见，并可见胎芽及胎心搏动。

宫外孕后的妊娠对策

①在发生宫外孕的时候，积极治疗，消除炎症。

②在医生允许的时间解除避孕措施。

③解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，进行输卵管功能检查。

④根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。

①②③④对每一位有过宫外孕病史的患者来说，再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中，知情风险，理智面对才是上上策。

作者介绍：高芹，山东大学附属生殖医院生殖中心高芹，主任医师