宝石刀打孔法毛囊移植术在脱发治疗中的应用

随着经济社会的发展、社会节奏的加快、工作压力的加大，脱发人群越来越多，更多的人开始寻求一种治疗脱发更为有效的方法。而今，以1822年Dom Unger的动物实验为开始标志的毛发移植术发展至今已经历了近两个世纪，现在这项技术发展到单位毛囊移植，该方法为治疗各种原因引起的脱发开创了新纪元，并已取得良好的临床效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2007年2月～2008年2月解放军第455医院收治的患者共212例，男163例，女49例。

    1.2  手术方法

    1.2.1  切取供区头皮  目前毛发供区有多种，最常见的安全供区是头枕部［1］。1995年Unger［2］研究的毛发安全供区为：前界在耳屏前约2.8 cm，并平行于耳颞发际线。上界在Alt’s供区枕部中线上1 cm平行线处，下界依据家族史遗传史确定。然而，精选颞部、枕部毛发边缘区的毛发作为供区［3］，最适合应用于毛发移植。手术沿发际线内侧2～3 cm范围内选取单侧头皮，进行局部肿胀麻醉使毛囊单位之间的距离增宽以方便获取，以单刀切取法［4］切取麻醉范围内宽约1.5～2.5 cm，长约15～30 cm，发干高约0.7～1.0 cm，水平方向梭形带发头皮，深达毛囊下组织。注意切取时，刀片方向与毛发生长方向一致，以免损伤过多毛囊。创面以2-0可吸收线皮下间断缝合，4-0单丝线皮肤连续缝合。

    1.2.2  制备单位毛囊移植体  将切取头皮固定在湿润的木制压舌板上，用10号手术刀片切割成厚度约2 mm移植头皮薄片，再以同样方法，借助2～5倍医用台式放大镜，分割出单位毛发，并保留毛囊周围少许包裹组织。将分离好的单位毛发排列在加有抗生素生理盐水的纱布碗中，整齐排列，保存于4 ℃冰盒内备用。

    1.2.3  种植区打孔  以2 mm型伸缩柄宝石刀，平行于相邻毛发生长方向刺入受区皮肤，打孔深度5～6mm，以额顶部-顶部-枕部的顺序，以垂直头部皮肤表面方向过渡性打孔。

    1.2.4  移植体植入  双手持专用显微移植镊，左手持镊扩开孔洞，右手持镊钳夹毛囊尾部周围组织，在2.5倍眼镜式医用放大镜观察下，轻柔地将其送入孔洞内。植入完成后，以4℃冰盐水纱布冷敷约15 min。

    1.3  疗效评价

    1.3.1  满意度分级  术后疗效以200例，大于6个月时间成功随访记录中进行统计，按照患者术后效果自我评价进行分类：Ⅰ级：效果优良，Ⅱ级：效果较好，Ⅲ级：效果一般，Ⅳ级：无效。

1.3.2  成活率  随机选择150例记数研究，在术后大于6个月时间检测毛发的成活情况，计算成活率。

    2  结果

    本组212例脱发患者，全部接受上述手术，术后大于6个月时间成功随访200例，占总病例的94.3%。对该150例随访患者进行满意度分级为：Ⅰ级108例，占72%；Ⅱ级26例，占17.3%；Ⅲ级16例，占10.7%；Ⅳ级无病例。对随机选择的150例眉毛种植区术后大于6个月时间进行观察测评，单只眉毛种植区毛发成活率为95%～100%，平均成活率为98.2%。

    3  讨论

    3.1  手术特点  整形外科传统的局部脱发治疗通常应用皮肤扩张器植入法。但这类方法往往术后瘢痕明显、毛发密度不均，并且与自然毛发差异较大。与传统方法相比，宝石刀打孔法毛囊移植具有如下优点：（1）自体毛囊，不出现免疫排斥反应，能够长期自然存活。（2）宝石刀打孔法切口不足2 mm，并且刀刃锋利，对组织、神经创伤减小到最低，微创无痛，术后恢复快，一般创口生长闭合小于24 h，愈合后不留瘢痕。（3）单位毛囊移植分布均匀自然，手术精细，成活率接近100%。然而，毛囊移植术也存在一定局限性：（1）手术精细程度要求高，花费时间较长。（2）毛发生长方向略卷曲。（3）移植头发成活后生长达到自然效果周期较长（一般6～9个月）。

    3.2  手术适应证  瘢痕脱发、外伤脱发等均可运用宝石刀打孔法自体毛囊移植进行毛发移植，一般切取足够面积的供区头皮，按照50～150根/cm2毛发量，结合受术者毛发密度估算，最多可切取含毛囊单位约为4 500～6 000根的供区头皮。

    3.3  手术禁忌证  （1）瘢痕体质者不宜手术治疗。（2）外伤致种植区瘢痕增生明显，瘢痕下血运欠佳者。（3）病理性毛发缺失，病因未除者。（4）其他患有影响植发成活的疾病者，例如糖尿病患者。

    显微单位毛囊移植技术为脱发的治疗提供了最为实用有效的外科手术方法，并且在临床应用中取得卓越成效，但目前的报道甚少［5］。我们改进后应用宝石刀打孔法进行毛囊移植术，具备手术创伤小、痛苦少、恢复快、效果佳等优点，是目前理想的毛发移植技术，值得推广。

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