特发性男性不育症的药物治疗

“小李啊，你结婚都三年了，准备什么时候要孩子呀？”                                              

“小李媳妇，乘年轻早点生，岁数大了对大人孩子都不好？”                                           

“小李，拿着这是我要来的秘方，拿去包你生个胖宝宝！”                                                 ······                                                                      

今年春节期间，小李夫妇的七大姨八大姑苦口婆心劝说俩人生育，其实夫妻俩也心急如焚，早就去医院检查过了，结果是丈夫小李的精子有问题，更糟糕的是经过多轮检查，一直都没能查出明确的病因。

事实上，这类患者并不在少数，约估有2/3以上的患者找不到目前世界卫生组织明确的导致精子质量变差的病因。但没有发现病因不代表没有病因，人的生精功能与先天因素有较大关系，这就好比有人天生弹跳能力强，有人天生做事动作比较慢，因此治疗起来难道较大，欧洲泌尿外科指南更是指出没有任何推荐药物。

难道因此就放弃治疗转而进行试管婴儿吗？好在，即便是弹跳能力，经过一定训练也还能有所提高。治疗了一段时间后，小李的精液质量有了明显的改善，想知道小李是如何治疗的吗？下文给你娓娓道来。

一、激素调控

许多患者一听激素就闻“激”色变，担心会不会副作用很大呀?其实，目前使用的治疗主要是激素调节而不是使用激素本身。常用的药物有：枸橼酸克罗米芬、他莫西芬等，许多男同胞拿到这些药物查看说明书时非常费解，明明写着这是抗雌激素呀而且治疗女性疾病，怎么给男的用上了，难道医生开错药啦?别急，看下文告诉你这个药物的作用原理。

1、抗雌激素药物

抗雌激素药物是治疗特发性少精子症最为常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平，刺激间质细胞产生睾酮，利于精子发生。但是用药期间需要定期检查性激素水平，以确保用药的有效性。同时，睾酮水平在正常范围内，一旦睾酮水平过高将抑制精子的发生。抗雌激素药物作为治疗特发性男性不育症的常用药物，一方面是因为它的价格相对便宜，另一方面它也是一种口服安全性高的药物。但需要临床医生把握用药指征，切不可自行随意用药，也不适用于较长时间的治疗。

2、芳香化酶抑制剂

这类药物具有抑制雄激素转化为雌激素作用，从而增加睾酮水平，促进精子成熟和精子数量的增加。有学者使用芳香酶抑制剂治疗T/E2比值低下的特发性男性不育症患者，经用药纠正T/E2比值后，精液质量得到明显改善。也有学者进行了一项随机安慰剂对照研究则表明，认为这类药物治疗对改善精液质量无帮助。目前临床可选择的药物有阿那曲唑和来曲唑等，价格相比之前提到的克罗米芬等更昂贵些，临床应用也需要把握好相应的指征。

通过男科专业医生的指征把控以及性激素监测，很多特发性少精的患者精子数量有了明显的提高，同时专业指导下使用激素调节治疗能保证用药的安全性。

二、抗氧化治疗

这是一个经常听到的名词，包括很多女性的美颜治疗中。那么，为什么抗氧化治疗对精子也有利呢?精子作为一种体内的活体细胞，把它想成脸上的皮肤细胞是不是更容易理解呢?

精液中过多氧自由基(ROS)可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。

维生素E和维生素C是公认的抗氧化剂，在治疗畸形精子增多症和精液液化不良方面具有重要作用。已有大量文献证实维生素E可用于治疗特发性男性不育症。通过维生素C治疗可提高精子密度、精子活力和正常形态精子百分比。

辅酶Q10作为另一种抗氧化剂，也一直应用于临床治疗。经辅酶Q10治疗后，患者精子密度、活力和精子形态均有明显改善，血清FSH、LH水平降低，顶体反应增加。

乙酰半胱氨酸也具有较强的抗氧化作用，乙酰半胱氨酸每日口服600 mg，连续用药3月后，可增加患者的精液量和精子活力，降低精液粘度，但对精子密度和正常形态精子百分比方面无明显改善作用。

看到这里，是不是有冲动马上去看看老婆的面膜里是否含有以上成分。

三、其他类药物治疗1、左卡尼汀

人体内的左卡尼汀是赖氨酸经甲基化后进一步修饰的衍生物，为附睾所分泌的物质，主要以游离态和乙酰化形式存在。在附睾运送精子过程中增加精子能量并提高精子活力，也具有一定抗氧化能力，防止氧化损伤以保护精子。目前，左卡尼汀作作一种营养添加剂而广泛应用于临床治疗特发性男性不育症。有患者朋友听到营养添加剂就会表示不屑，认为这样的治疗仅仅是补品。但实际上特发性少弱精症并非一种疾病，因为没有明确的损害之处啊。增强有利于生精及减少精子凋亡的物质，都有利于改善精液质量。

2、己酮可可碱

是甲基黄嘌呤衍生物，作为一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，能阻断cAMP转变为AMP，增加细胞糖酵解和ATP的产生。最初在男性不育患者中使用己酮可可碱是基于该类药物可能改善睾丸微环境，促进精子代谢和其他功能。最新研究发现，使用己酮可可碱400mg，每日2次口服，治疗24周后患者精子密度、活力、正常形态精子百分比和顶体反应均明显增加。

3、其它

其他经验性药物治疗还包括：锌/硒元素的补充、甲状腺素、精氨酸素等。但如果患者并不缺乏这些物质时，那么这些药物治疗的效果较微弱或无治疗作用。

特发性男性不育症由于病因不明，治疗难度系数比较高，药物使用的时间不应少于3～6个月，这样就可以覆盖一个完整的精子生成周期。通过药物联合应用常常可起到更好的效果，至于具体如何把控用药原则、剂量以及时间，需要根据医生的临床经验咯，就好比中药的用药也是一种经验性的治疗。有经验的医生能更好的把控药物，但仍需要与辅助生殖技术的适时链接。