左侧镰旁脑膜瘤首选手术治疗-唐都医院脑膜瘤病例

脑膜瘤患者情况：

       患者马某，现年78岁，男性，陕西米脂县人，于2012年11月27日入院，患者儿子陈述病史，可靠。主诉：头昏头痛2年，加重右下肢拖曳9月。

现病史：

       患者于2年前无明显诱因出现阵发性头痛，自服“感冒药”后缓解。2年来头痛时轻时重，因不影响日常生活，未在意。9月前头痛加重，伴右下肢麻木，无力，走路拖曳，测血压160/100mmHg，口服复方降压胶囊2粒后头痛未见缓解，在陕西省米脂县第二人民医院行头颅CT示大脑镰左侧团块状高密度影考虑脑膜瘤，建议MR手术治疗，患者因惧怕手术未做任何处理。近1月来，右下肢麻木无力加重，行走困难，为进一步诊治故来我院要求手术治疗，门诊以“左侧镰旁脑膜瘤”收入院。发病来，无恶心呕吐，无抽搐，无发热，无咳嗽咯痰，无咳血及血尿。食纳夜休正常，大小便正常。

专科情况：

       意识清，精神可，定向力.记忆力及智力轻度减退。嗅觉正常。粗侧双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，角膜反射存在，调节辐射反射正常，面部痛.温.触觉正常。两侧颞肌无萎缩，咀嚼有力，下颌反射存在。两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称，闭目.露齿.颊鼓有力，鼻唇沟两侧对称，口角无偏斜。粗侧听力正常，悬壅垂居中，咽反射存在，伸舌居中，无舌肌萎缩积肌震颤。味觉正常，转颈.耸肩有力。右下肢肌力Ⅲ级，余肢体肌力正常，四肢肌张力正常，双定位觉.图形觉.实体觉正常。四肢肌容积力正常。双侧肱二.三头肌腱反射，膝键反射，跟腱反射正常。双侧巴彬斯基氏征阴性，脑膜刺激征未引出。双指鼻试验.快速轮替试验.跟膝胫实验正常。

脑膜瘤需要做哪些检查辅助检查：

       1.头颅CT示大脑镰旁左侧团块状高密度影，考虑脑膜瘤

       2.颅脑MR示左侧额顶部大脑镰旁脑膜瘤

最后诊断：左侧镰旁脑膜瘤

脑膜瘤手术治疗步骤：

       手术步骤及术中所见：患者入室后全麻成功后，取仰卧头居中，于左侧额顶部划线，设计马蹄形皮瓣，皮瓣顶端不越过中线。常规安尔碘消毒皮肤后，顺序铺无菌巾，逐层切开皮肤及皮下，作皮肌瓣，颅骨钻孔4枚，铣刀铣开，靠中线的骨孔间的骨质，用咬骨钳咬除。先用剥离子伸置颅骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣，形成大小约8*9cm2骨窗，硬脑膜多处渗血，用明胶海绵上加棉片覆盖止血。骨窗缘硬脑膜悬吊。以矢状窦为基底，弧形剪开脑膜，翻向矢状窦。探查见肿瘤基地位于大脑镰，肿瘤呈灰褐色，界限清，与脑表面蛛网膜粘连紧密。找到肿瘤与脑组织交界处，切开蛛网膜，找出肿瘤前后及外侧缘与脑组织的分离间隙，用棉片细致分离，由浅入深逐步游离肿瘤，逐一电凝并切断供血动脉，肿瘤游离后翻向内侧，探查见肿瘤基地附着于大脑镰，小心分离肿瘤与蛛网膜粘连部分，完整切除肿瘤，连同侵犯的硬脑膜一并切除。考虑术后反应及严重并发症尽可能游离肿瘤组织，肿瘤切除后妥善止血。肿瘤切近后，反复用生理盐水冲洗，冲洗水清亮。肿瘤残腔留置血浆管引流管1根，另刺孔引出。清点器械敷料如数，连接引流袋，将剪除的被肿瘤侵蚀的额顶叶脑膜并送检，严密缝合硬脑膜。骨瓣复位，3枚可吸收颅骨固定夹（蛇牌）固定，逐层关颅，术毕。

术中所见：

       以矢状窦为基底，弧形剪开脑膜，翻向矢状窦。探查见肿瘤基地位于大脑镰，肿瘤呈灰褐色，界限清，与脑表面蛛网膜粘连紧密。找到肿瘤与脑组织交界处，切开蛛网膜，找出肿瘤前后及外侧缘与脑组织的分离间隙，用棉片细致分离，由浅入深逐步游离肿瘤，逐一电凝并切断供血动脉，肿瘤游离后翻向内侧，探查见肿瘤基地附着于大脑镰，小心分离肿瘤与蛛网膜粘连部分，完整切除肿瘤，连同侵犯的硬脑膜一并切除。

脑膜瘤手术治疗以及效果：

       患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。

       术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。

第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍：

       脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%。

       1.手术

       脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术可治愈大多数脑膜瘤。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况（后颅凹脑膜瘤）、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，一般采取伽玛刀治疗。手术能逆转大多数神经系统体征。

       2.立体定向放射外科

       包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径≤3cm为宜。伽玛刀治疗后4年肿瘤控制率为89%。本法安全、无手术的风险是其优点，但是长期疗效还有待观察。

       3.栓塞疗法

       包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成，后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。两法均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。

       4.放射治疗

       可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，适用于：①肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；②肿瘤以脑实质动脉供血为主；③肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生。术前放射剂量一般40Gy1个疗程，手术在照射对头皮的影响消退后即可施行；④恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。