谈谈维A酸类药物（四）

皮肤科常用维A酸类药物

维A酸（全反式维A酸，维甲酸）

[适应症]  用于痤疮、黄褐斑、慢性日光性损伤、光老化皮肤、扁平疣、银屑病、黑棘皮病、扁平苔藓、鱼鳞病、炎症后色素沉着、斑秃、毛囊角化病、预防激素所致的皮肤萎缩等。

[剂量与用法]  外用，一 般从低浓度开始，逐渐增加剂量，每天晚上涂药一次，用药后应避免暴晒，可使用遮光剂。徐州市中医院皮肤科陈苏

[不良反应与预防]  局部可出现红斑、干燥、脱屑，3~4周后可自行消退，大部分无需停药。国外有妊娠头三个月外用0.05%全反式维A酸引起胎儿畸形的报道。

[注意事项] 

1． 孕妇禁用，育龄妇女慎用。

2． 光敏性皮肤病禁用。

 

异维A酸（13-顺维A酸）

[适应症]

1． 痤疮：严重的结节囊肿性痤疮、中度痤疮对常规疗法无效者、暴发性痤疮、革兰阴性毛囊炎等。

2． 酒渣鼻：对红斑、脓疱、鼻赘期均可应用。

3． 其他：毛囊角化病、银屑病、掌跖角化症、层板状鱼鳞病、毛发红糠疹、日光性角化病、汗孔角化症、光老化皮肤等。

[剂量与用法]

1． 口服：0.5~2mg/（kg d）,疗程根据病种病情而定。

2． 外用：每日1~2次。

[不良反应与防治]

1． 唇炎发生率最高，为85%。口干、面部红斑、眼干、睑结膜炎发生率均超过30%。口服生脉饮、麦冬汤，外用润肤和保湿剂可减轻皮肤粘膜干燥症状，应避免戴隐形眼镜。

2． 一般无肝毒性，但长期应用可引起肝损伤。20%病人服药后出现肝功能异常，但仅10%有严重或持续性变化。异维A酸剂量大于1mg/(kg d)时，25%病人有甘油三酯升高，但减少剂量时则很少升高。服药期间病人应忌酒，给予低脂、低碳水化合物饮食，必要时用降血脂药物或降低异维A酸的剂量。

3． 长期应用可引起骨质疏松、骨垢闭锁、骨膜与肌腱钙化、骨肥厚等。儿童不宜长期用药。

4． 妊娠前4周及妊娠头3个月内禁用。

5． 中枢神经系统症状：长期应用可引起眩晕、头痛、抑郁等。

 

阿维A（依曲替酸，新体卡松）

[适应症]  用于严重的寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病，也可用于毛发红糠疹、掌跖脓疱病等。

[剂量与用法]  口服，起始剂量为0.5~1mg/(kg d),起效后减至维持量，一般为0.25~0.5mg/(kg d)。

[不良反应与防治]  常见的副作用有唇炎、肝功能异常、毛发脱落、皮肤瘙痒或指甲变薄等，停药后症状逐渐消失。有的病人可出现血清低密度脂蛋白、甘油三脂病理性升高，个别人可伴有皮肤黄瘤。最主要的是胚胎发育中的致畸作用，育龄妇女用此药前应排除妊娠，并至少避孕2年。

[注意事项] 

1． 孕妇禁用，育龄妇女慎用。有报道停用阿维A1年后仍分娩出畸形婴儿，故停药后相当长的时间内不宜妊娠，目前公认的时间为2年。

2． 肝肾功能不全、高血脂者禁用。

 

维胺酯

[适应症]  适用于痤疮、银屑病、颜面播散性黍粒状狼疮、毛发红糠疹、毛囊角化症、各种鱼鳞病、掌跖角化症、粘膜白斑及蕈样肉芽肿等。

[剂量与用法]  口服每天3次，每次25~50mg，连用4周为一疗程。

[不良反应与防治]  可有轻微的口干、唇炎、头晕、恶心、面部干燥、食欲不振等，偶有肝功能异常及甘油三酯升高，但一般都能耐受不影响治疗。

[注意事项] 

1． 孕妇禁用，育龄妇女慎用。

2． 肝肾功能不全、高血脂者禁用。

 

阿达帕林

[适应症]  轻、中度寻常性痤疮。临床研究发现它能使非炎性皮损和炎症性皮损减少70%左右，治愈率约22%，总有效率75%~95%。

[剂量与用法]  每晚涂药1次。

[不良反应与防治]  局部可有红斑、干燥、脱屑及烧灼感，但比0.025%维A酸霜轻。

 

他扎罗汀

[适应症]用于斑块型银屑病、寻常型痤疮。一项大规模随机双盲临床研究发现，他扎罗汀凝胶对轻中度斑块型银屑病的有效率为98%，多数病人在用药第1周即见效， 第12周时达最佳疗效。他扎罗汀与皮质类固醇联合应用能缩短起效时间，减轻不良反应，减轻激素停药后的反跳，延长临床缓解期。

[剂量与用法]  外用，每晚睡前将本品适量涂于患处，涂药面积不超过体表面积的20%，用药后洗净双手。

[不良反应与防治]  局部有红斑、瘙痒、脱屑及灼热感，本品与外用皮质类固醇联合应用可减轻不良反应。

[注意事项]  孕妇禁用，育龄妇女慎用。