三叉神经痛不做开刀手术还能怎么治？解析保守治疗的利和弊

　　三叉神经痛发作时，患者头面部三叉神经分布区域内出现骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。虽然显微血管减压手术是唯一可以根治三叉神经痛的方法，但很多患者对开刀手术存在芥蒂，为了快速止痛，总是盲目选择治疗，不仅耽误病情，还可能会造成不必要的损伤。

　　不开刀，三叉神经痛还能怎么治？

　　不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案，对于继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要，比如肿瘤、动脉畸形等，通常要首先解除原发病因，多采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。除此之外，90%的三叉神经痛都属于原发性，目前其病理机制尚未完全明确，但有一个比较公认的解释为血管压迫学说。

　　原发性三叉神经痛保守治疗的利与弊

　　药物治疗：

　　首选卡马西平或奥卡西平，此为治疗三叉神经痛的一线药，可使其短路的频率降低，同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物，多管齐下。但随着疾病的进展，患者的症状会逐渐加重，药物的效果不再明显，而多数患者一般会选择加大用药剂量和次数，但往往无济于事，且大量服用卡马西平等可造成肝肾功能等部位受到影响。

　　伽玛刀：

　　伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。其缺点是起效较慢，疼痛一般在伽玛刀治疗后1～2个月开始逐步减轻直至消失；远期复发率较高。

　　射频热凝：

　　三叉神经痛的射频治疗主要是，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维，达到即刻止痛的目的。但是很多患者在进行治疗后疼痛仍然存在，同时存在面部感觉缺失现象。

　　球囊压迫：

　　球囊压迫术是在影像辅助下面，将球囊送入到三叉神经半月节位置，然后向里面注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。它的缺点是术后会存在面部的麻木的问题。这一类手术同样适合于高龄、身体状况差不能够接受全麻手术的病人。

　　显微血管减压手术的风险有多大？

　　目前来说，显微血管减压手术治疗三叉神经痛的远期效果是最好的，手术非破坏性，可保留三叉神经的完整功能，治愈率达到98%。但是，很多患者会担心手术的风险。其实相对于传统的开颅手术，显微血管减压手术手术在颅骨的开口骨窗只有硬币大小，顺着正常的解剖空隙进行操作，且开颅不开脑。

　　西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授：显微血管减压手术整个过程在高倍数的显微镜下完成，可以清晰看到血管和神经之间的位置关系，大大降低了手术风险。如果手术医生具备丰富的经验，掌握熟练的手术技巧。在手术开展之前，做好术前评估、手术技巧、并发症的防控处理，就可以将手术的风险控制在可接受和可处理的范围，解除患者的后顾之忧。