昏迷是由什么原因造成的？该怎么早期让他们苏醒？

问：昏迷一般是由什么原因造成的？

答：目前，我国因各种原因引起的昏迷患者每年新增约200万，尤其以脑外伤、脑出血、脑梗死者最多见，其他还包括窒息、溺水、煤气中毒、药物中毒等导致，另外还有脑血管畸形、动脉瘤、脑肿瘤手术后、癫痫持续发作、全身感染等原因引起。其中持续性植物状态者每年约新增约20万。其实脑外伤、脑出血、脑梗死导致的昏迷，如果救治及时，采用合适的促醒手段，大部分病人是不会长期昏迷的。

问：昏迷后都有哪些促醒方法可以帮助他们快速苏醒？

答：各种原因造成的昏迷时间超过三个月，我们就称之为 植物状态，也就是我们所说的植物人。其实很多脑外伤、脑出血患者昏迷后尽早促醒治疗（三个月内），有70%的这种昏迷的病人是可以清醒的，不会最终演变为植物人。促醒方法包括中药、西药，声光电刺激、味觉、嗅觉、触觉刺激、针灸、艾灸、药物泡洗等，这些是最基本的促醒措施，还包括比如正中神经电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、乳突电刺激这些无创促醒措施，另外还有比如迷走神经电刺激、脊神经电刺激、立体定向脑深部核团电刺激等这些手术方法。如果患者早期合并脑积水、颅骨缺损，应尽早行脑积水手术及颅骨修补手术，对患者苏醒均有帮助。 根据我对很多对国外生活的华人昏迷家属了解，我们所采用的很多昏迷促醒措施，国外还没有应用，这一点可以说明，我们在昏迷促醒领域已经走在了世界前沿。

问：植物人还能醒吗？

答：植物人是除保留一些本能性的神经反射和能量的代谢能力外，认知能力完全丧失，无任何主动活动。植物人可以进行正常的呼吸、消化，他的呼吸、心跳、血压可以很平稳，可以对外界刺激产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但他没有意识、没有知觉、没有思维活动。脑电图呈杂乱的波形。

被临床医生判为植物人的患者中，其实有40%以上的病人是误判的。另外，即使是植物人，因为神经网络是具有可塑性的，经过有效的促醒及康复治疗，仍然是有希望苏醒的。我们也经常见到电视或者新闻报道哪个植物人昏迷了3-4年，最后也慢慢苏醒了，就是因为大脑功能即使损伤了一部分，通过自身的网络重构，也是有希望恢复功能的。

问:家属应该如何照顾昏迷患者？

答：昏迷患者的护理是一项非常繁琐而且需要细心且耐心的工作。家属不仅要注意患者每日的饮食饮水量，我们经常发现很多昏迷病人不是病死了，而是饿死了，就是因为家属没有给患者补充足够的能量，导致患者越来越消瘦，其实，营养是一切疾病恢复的根本，营养必须走在前面。另外就是家属要定期给患者翻身拍背，帮助患者排痰，昏迷病人死亡的最常见并发症就是肺部感染，所以家属一定要防患于未然，加强翻身拍背是关键。第三，就是要保证患者正常通便，防止便秘，因为大便内储存了大量细菌，如果没有及时排出将可能导致菌群紊乱，并发肺部感染、肠道感染甚至血液系统感染；第四，就是每天给患者进行肢体关节活动，防止关节挛缩关节僵硬。进行全身按摩，防止肌肉萎缩。特别是足底按摩，对昏迷苏醒有帮助；第五，可以给患者聆听有节奏感的音乐，以鼓乐最佳，还可以给睁眼昏迷的患者看视频，还可以用酸甜苦辣咸刺激他的舌头，也有助于患者苏醒。

问：昏迷促醒什么时候实施最好？

答：脑外伤、脑出血等这些颅内有出血的昏迷患者，一般建议等颅内情况平稳后，颅内压降低后开始实施，一般在半个月左后就可以开始实施。如果是脑梗死、窒息、煤气中毒等这些因素导致的，越早实施越好。所有的昏迷患者一个月内开始实施促醒方案是最佳时间，其次是3个月、再次是6个月。实施越晚，效果越差，耗时越长，花费越多。

我是西安市红会医院 “神经外科赵东升”主任（原西京医院神经外科副主任医师）

门诊时间：每周二 、周四 上下午

如果错过门诊时间，可到门诊十楼神经外科病房找赵主任咨询

擅长：昏迷促醒，脑外伤昏迷，脑干出血昏迷，脑梗死昏迷，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓肿瘤瘫痪，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫，神经性疼痛等  

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