经皮肾镜碎石清石术

     多数肾结石病人均无自觉症状，往往于查体时意外发现患有肾结石，由于医学知识的匮乏或者对于手术的恐惧等原因，得不到有效治疗，从而导致结石不断增大、合并感染，最终损伤肾功能，甚至造成肾功能丧失。

     治疗肾结石，需要根据结石的大小、数量、位置等综合判断选择治疗方案，下面我们从我科收治的一名典型肾结石病例中了解经皮肾镜碎石清石术。

     患者老年女性，63岁，因“双侧阵发性腰部胀痛8年”入院，既往有左肾切开取石手术史。入院后泌尿系CT平扫+结石三维重建示双肾结石并双肾积水、膀胱结石（如图）。ECT检查提示右肾功能轻中度受损，左肾功能大致正常，GFR（ml/min）左50.9，右31.4，总肾82.3。

     术前先积极抗感染治疗，一期行经尿道膀胱结石碎石清石术+右肾结石多通道经皮肾镜碎石清石术处理膀胱结石及右肾结石。

     术后病情平稳，无并发症出现。

     复查腹部平片及彩超右肾及膀胱内未见明显结石残留。结石成分分析结果为一水草酸钙、碳酸磷灰石。

     术后1月再次入院行左肾结石经皮肾镜碎石清石术，于B超定位下左侧11肋间腋后线偏后位置穿刺肾中盏，成功后扩至F24标准通道，可见一巨大蛋状结石，应用超声碎石及气压弹道碎石并吸出体外。

     术后复查双肾及膀胱均无结石残留。结石成分分析结果为一水草酸钙、碳酸磷灰石。

     本例患者右肾结石多发，体积大，且分散，合并感染，并已造成肾功能受损，手术难度主要是体现在穿刺过程，术中右肾穿刺三个通道（保留两个造瘘口，直径均约1cm），一期手术完全处理右肾结石及膀胱结石。左肾结石主要是体积大，术中碎石时间较长，术中应用气压弹道及超声交替、联合碎石清石，效果好。

     经皮肾镜碎石清石术对病人来说，创伤小，恢复快，碎石清石效果高，但其手术难度大，在泌尿外科手术分级中属于高难度手术，需要经验丰富的医师进行手术。

     山东中医药大学第二附属医院泌尿外科在省内率先开展经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂上尿路结石并保持领先优势，学术带头人宋飞主任在省内外多家省级医院、全国及省内学术会议上做手术演示，手术经验丰富。

     附经皮肾镜碎石清石术手术适应证

    1.所以需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角形结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。2.输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外碎石无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。3.特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾积水等。