60老汉睡觉打呼噜，诱发2次心梗！打鼾是不是病，怎么判断？

最近查文献时看到一则案例：60多岁的张老伯心脏一直不好，晚上睡觉时发生两次心肌梗塞后，他更是害怕，就来到医院就诊。

在医院里，经过监测，医生发现张老伯因打呼噜导致其夜间呼吸暂停的时间有时每次可长达102秒，夜间血氧饱和度最低才50%多。

这时他的气道就像关闭了一样。由于呼吸停止的时间很长，血氧饱和度会降得很低，其心脏、大脑过度负荷，所以会导致心肌梗塞。

临床这样的案例并不少见，打呼噜是生活中很常见的现象，不少人有过被他人的呼噜声吵得夜不能寐的经历。然而，几乎没有人怀疑过打鼾也可能是一种病。

打呼噜也可能是病

打呼噜的学名叫鼾症，临床中常根据是否伴呼吸暂停（憋气）将打鼾分为单纯性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停（英文缩写：OSA）。

单纯性鼾症。睡眠障碍国际分类手册定义单纯型鼾症为睡眠时上呼吸道响亮的呼吸声而不引起明显的缺氧症状。换句话说，就是睡觉时呼噜声大，但是呼吸通畅，不会被憋着。

阻塞性睡眠呼吸暂停，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(英文缩写：OSAHS），指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

临床可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡、记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。

呼吸暂停和低通气都可造成人体缺氧，导致低氧血症。

人体的储氧量并不高，且各器官的正常运作都需要氧元素参与，大脑对缺氧更是敏感。如果长期氧气供应不足，人体可能出现多器官损害。

现很多研究认为OSAHS与心血管疾病关系密切, 是高血压病、冠心病、心肌梗死、心律失常等的独立危险因素, 是临床上猝死的常见原因之一。

此外，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还可能导致男性性功能减退、影响小儿生长发育。

怎么判断是不是病态性打鼾

一般对身体没有太大伤害的单纯性打鼾是不需要特地治疗的，可以通过日常行为改善。

但如果确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停，就一定要治疗。

  1、自我检查

打鼾的人一般都是不知道自己打鼾的，那怎么判断是不是病态性打鼾呢？可以先问问自己以下6个问题。如果回答是比较多，则应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。

①是否打鼾?

②是否肥胖?

③是否有下颌后缩?

④是否有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病?

⑤是否抱怨白天嗜睡?

⑥是否有夜尿增多?

具有以下情况的患者是OSA高危人群：肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

  2、AHI和SpO2监测

AHI和SpO2是成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断的两个重要标准。

AHI是指患者睡一个晚上(比如7个小时) 出现呼吸暂停的次数或者低通气的次数，或看平均每小时有多少次呼吸暂停和低通气。SpO2是指血氧饱和度。

根据AHI以及夜间最低SpO2，将阻塞性睡眠呼吸暂停分轻度、中度、重度三种。

如果AHI超过5次，SpO2低于90%就属于异常。其中，5<AHI≤15，85%≤SpO2<90%属于轻度；15<AHI≤30，80%≤SpO2<85%属于中度；AHI>30，SpO2<80%属于重度。

怎么才能不打呼噜

  1、危险因素控制

应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。

  2、病因治疗

纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

  3、无创气道正压通气治疗

通过CPAP呼吸机，用面罩将持续正压气流送入患者气道，辅助呼吸，减少或避免呼吸暂停现象。

  4、口腔矫治器治疗

适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。

  5、外科治疗

仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。另外，本病尚无疗效确切的药物可以使用。

  6、睡觉方位治疗

采取侧卧位，仰睡或趴着睡比较会让呼吸道不顺畅。侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，比较不会堵住呼吸道。

  7、减肥

一般肥胖者的鼻息肉通常也较肥大，而且喉咙和鼻子内的肉也较肥厚，容易会堵塞住呼吸道，容易出现打呼噜。

8、戒除烟酒

尽量避免服用刺激性药物，要知道吸烟、饮酒和刺激性药物会让肌肉更加松弛，而更会堵住呼吸道。

9、白天不要过于劳累

身心的过度操劳都会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，这样的状态下进入睡眠，就容易出现打呼噜的问题。

打呼噜男女老少皆可得，且可以由轻到重，由单纯性鼾症向阻塞性呼吸暂停发展。

所以，睡觉不打鼾的人要继续保持，已经打呼噜的最好遵照上述3-7条进行调整。

如果已经有睡觉打呼噜并且经常被憋醒的朋友，建议去医院呼吸科进行专科问诊。

参考文献：
[1]谈小琴,刘辉国.睡眠呼吸暂停与鼾症[J].内科急危重症杂志.2011,17:68.
[2]如何确认打鼾是否需要治疗?[J]中国社区医师,2014,(30)21: 125.
[3]黎洁.打呼噜警示多种疾病危险[j]中国中医药报,2014,3:12.