肥胖与睡眠呼吸疾病

随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，肥胖的发生率逐渐升高。有数据表明，全球有超过16亿的成年人超重[体重指数(BMI)≥25kg/㎡]，其中至少4亿成年人达到肥胖标准(BMI>30kg/㎡)。

肥胖不仅与心血管疾病、某些代谢性疾病等相关，还与许多呼吸系统疾病相关，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、肥胖低通气综合征(OHS)和重叠综合征(OS)等。

肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)发病的重要因素。

有研究表明，在中年人中，BMI每增加1个标准差，可能会导致睡眠呼吸暂停的风险增加4倍，在严重肥胖患者中(BMI>40kg/㎡)，睡眠呼吸暂停的患病率约为40%～90%。OSA的发生机制是多因素的，其中肥胖是唯一的可变因素。减肥是治疗OSA的重要方法之一。减轻体重后能改善睡眠时上气道塌陷，减少机械负担，同时调节体内各种体液因子，达到治疗OSA的目的。

肥胖与肥胖低通气综合征(OHS)

肥胖与OHS关系密切，肥胖可使胸壁顺应性减低，肺功能表现为限制性通气功能障碍，肺总量、补呼气量和功能残气量减低，从而导致通气分布异常，影响换气功能；肥胖还可导致呼气流速受限和内源性呼气末正压(PEEP)，从而增加呼吸功。

OHS的治疗主要包括减肥、改善睡眠呼吸紊乱和药物治疗。通过无创通气 (NIV)改善睡眠呼吸障碍，是行之有效的方法。另外，减肥仍然是OHS患者改善生活质量的重要方法，可以改善气体交换、呼吸肌功能，缓解睡眠呼吸紊乱。

肥胖与重叠综合征(OS)

当慢性阻塞性肺疾病（COPD）和OSA并存时，可称为OS。

如果COPD患者伴有OSA，则难以在呼吸暂停消失后恢复至正常的血氧水平。COPD和OSA患者都可出现低氧血症，导致全身炎症反应(C反应蛋白和白细胞介素-6升高)、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8升高，以及氧化应激增加。这些因素共同作用，再加上吸烟和肥胖，导致内皮功能损伤，动脉粥样硬化斑片形成，最终引起心血管疾病。OS的治疗主要包括COPD常规治疗、氧疗等。

综上，随着肥胖发生率的升高，肥胖相关的睡眠呼吸疾病增加，其相关的各种并发症，如肺动脉高压、呼吸衰竭、心血管疾病的发生率也随之增加。 除了药物治疗和机械通气，减肥仍然是最有效的干预措施。肥胖不仅使人们的生活质量下降，而且大大增加了医疗费用，已成为日益严重的公共卫生问题。