《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃56

【每日一星078续集-重磅推出】：刘女士，45岁，辽宁沈阳人，1998年做人工流产后，始终不孕10年，因发现双侧输卵管堵塞被迫做试管婴儿，先后不良妊娠次数连自己都数不清了（依稀记得有8次，其中试管婴儿6次不能着床，2次胎停在63天），焦虑绝望就诊。化验：抗内皮细胞抗体1:20阳性，B细胞比例增高，为18.4%，免疫球蛋白E增高，为286，血小板聚集率增高，为95%，NK明显增高，TNF和干扰素增高，微循环：中度异常。诊断自身免疫和同种免疫异常性不良妊娠。在301医院做试管第三天，紧急就诊开始用药，应用阿司匹林＋强的松＋钙剂＋纷乐＋辅酶Q10＋＋低分子肝素，成功着床双胞胎，到2017－5－27孕16周，度过危险期，送来锦旗，特发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本！孕36周，11月15日剖宫产龙凤胎宝宝，体重分别为4斤和3.8斤，身高为52cm和50cm，祝贺祝贺！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星210长期随访】杜女士，33岁，河北人，不明原因不良妊娠3次（大月份胎停两次，分别为孕24周和孕30周，胎盘病理有血栓形成，另一次孕18周感染破水一次）。化验：抗SSA阳性，抗甲状腺抗体阳性，狼疮抗凝物阳性，诊断：抗磷脂综合症。治疗：孕前用纷乐＋阿司匹林治疗，后来自然怀孕，孕后加用环孢素＋强的松＋低分子肝素＋地屈孕酮＋骨化三醇＋钙，分别于孕九周、十二周、十六周和二十四周用免疫球蛋白一次。孕26周时出现胎盘血肿(大小9.3x3·8厘米)，后经过会诊用甲强龙冲击＋免疫球蛋白，血肿慢慢缩小。因害怕孩子出问题，羊水量偏少些，于2016年2月17日孕35周＋3提早剖宫产女宝一枚，体重4斤，母子平安！现宝宝已经2岁，非常聪明可爱！健康！祝贺祝贺！

【每日一星324续集】匡女士，33岁，大连人，不良妊娠2次（2013年因孕28周排畸B超胎儿小四周，S/D高，心脏有积液，外生殖器回声异常而引产，2014年自然怀孕，孕8周有胎心后胎停）。化验：抗结构域1抗体27.46，抗膜联蛋白A2蛋白抗体83.55，NK高，为25%，蛋白S降低，为48%，血小板聚集率高，为80%，封闭抗体阴性，TSH增高，为4.48，其他指标无异常。诊断：抗磷脂抗体综合征，亚临床甲减。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+环孢素＋低分子肝素＋优甲乐+羟氯喹。2017年5月自然怀孕，怀孕6周发现孕前正常的凝血指标异常了，肝素调整为一天两支，其他用药不变。治疗：低分子肝素为2天5支，阿司匹林50mg，环孢素25mg，优甲乐3/4片，2018年1月26日，孕39周顺产男宝一枚，体重6斤，身高50cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星683】张女士 ，34岁 ，内蒙人，自行怀孕胎停两次，均在孕六周前(均为孕五周前hcg翻倍良好，五周时hcg不再翻倍，六周时自然流产，无胎心胎芽)，第三次孕4周时害怕再次流产焦虑紧急就诊。检查  :血小板聚集率高，为80%，抗磷脂抗体阳性（具体不清楚）。诊断：抗磷脂综合征，凝血免疫异常性不良妊娠。治疗：免疫治疗后过了仨月吃阿司匹林备孕，知道怀孕后就上肝素，吃阿司匹林和孕酮，钙片，爱乐维。孕12周后修改为阿司匹林+低分子肝素和爱乐维，整个孕期顺利，2017年1月27日22:40分顺产男宝一枚，体重6斤，身高48cm，母子平安！现在孩子已12个多月，健康可爱，祝贺祝贺！

【每日一星096续集并长期随访】李女士，41周岁，河北唐山人，输卵管问题不孕n年，曾做输卵管疏通手术未孕，尝试试管，第一次移植宫外孕，切除双测输卵管，后五次移植均未着床，第七次移植前就诊。化验：25-羟维生素D降低，凝血高，诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+瑞白+低分子肝素，于第七次移植成功着床，2017年7月7日怀孕35周+4天，度过危险期！2017年7月28号，孕38周+4天，剖腹产男孩，身高51cm，体重6斤，母子平安！现在孩子6个多月，健康活泼可爱！

【每日一星679并长期随访】王女士，33岁，浙江台州人，结婚6年，反复不明原因流产4次，前两次是胎停，第3和第4次妊娠均在上海知名大医院就诊，查血小板聚集率高、nk细胞升高，孕前及孕后连续治疗，仍以生化流产而告终。第5次怀孕后予以阿司匹林、低分子肝素及强的松治疗，HCG翻倍慢，紧急焦急寻求帮助。化验：血清TNF-a增高，为74.4，诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠，加用恩利及丙种球蛋白治疗，并监测TNF-a，HCG翻倍恢复正常，孕期顺利，2017年2月22日(孕38周)21时剖宫产女宝一枚，体重5.6斤，身高52cm，如今孩子快一周岁了，健康活泼！祝贺祝贺！

【每日一星080长期随访】张女士，长春人，31岁，结婚5年，3次不良妊娠史（2次胎停，1次胎儿畸形引产）。化验：蛋白S偏低，TNF明显增高，夫妻HLA四个相似位点，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫异常性不良妊娠。治疗：肝素（两天三支）+赛能＋美卓乐＋辅酶q10+阿司匹林＋益塞普或安佰诺＋钙剂，2017年6月15号，孕38周，剖腹男宝一枚，体重3100克，母子平安！目前孩子已经8个月，健康活泼可爱，祝贺祝贺！

【每日一星681】林女士，34岁，天津人，2010年结婚，同年发现结缔组织病，住院治疗用药后病情稳定。2016年和2017年2次生化妊娠，因病情以为要不了孩子，此问题已涉及到婚姻，后2017年9月焦虑就诊，化验：ANA1:800斑点型，抗nRNP阳性，抗SSa阳性，抗Ro52阳性，血清白介素6增高，为532.7,肿瘤坏死因子增高，为128.33，封闭抗体阴性。诊断:未分化结缔组织病，同种免疫凝血异常。治疗:美卓乐+阿司匹林+肝素+纷乐+钙片+优甲乐+強克，现孕20周+，一切顺利，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星682】李女士，29岁，四川成都人，结婚4年，连续不明原因胎停2次（2014年8月和2016年7月），2016年10月胎停检查治疗后自然怀孕。化验：抗核抗体阳性，滴度1:100（化验不全）。诊断：免疫性不良妊娠。试验性治疗:阿司匹林+赛能+低分子肝素+强的松，保胎成功，2018年1月28日07:00顺产6斤女宝，母女平安！当时是孕38w5d，特报喜，祝贺祝贺！

【每日一星187续集】兰女士，38岁，北京人，自行怀孕胎停3次，分别在9周和11周（第二次做FISH检查，未发现异常）。2016年11月做检查：蛋白S降低，为34%，AMH:0.08,血小板聚集率:92%,抗AnnexinA2抗体增高，为83.62,血肿瘤坏死因子增高，为51.66，狼疮抗凝物dRVVT比值增高，为1.19，NK细胞比例增高，为20.8%。诊断：典型抗磷脂综合症，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶q10+DHEA+达肝素钠+维生素E，于服药一个月后自然怀孕，孕26周发结业证书，2017年11月3日21:01分剖腹产下女宝宝，体重6.6斤，身高50.8cm，母女平安，当时是孕39周，祝贺祝贺！  

【每日一星571续集】张女士，38岁，辽宁人，结婚多年不孕，2016年孕8周胎停，准备做试管婴儿就诊。化验：TSH:5.53↑，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高，分别为64.5和＞1300.0↑，抗核抗体胞浆颗粒型1:80阳性，Th/Ts:3.08↑,分泌Y干扰素细胞增高，为19.5%，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为56.84%，血清TNF增高，为9.64，抗精子抗体:＞250↑，封闭抗体:阴性。诊断：免疫凝血性不良妊娠，桥本甲减。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+环孢素+Ve+爱乐维+AD钙+美卓乐+低分子肝素+免疫球蛋白+瑞白+益赛普。第一次移植成功，孕期顺利，2018年2月7日，孕34周+6天，剖宫产，女宝一枚，体重4.5斤，身高46cm，母女平安！祝贺！

【每日一星684】星女士，保定人，34岁，三次不良妊娠，有胎心胎芽后孕50天左右胎停，焦虑就诊。化验：抗ssa阳性，抗ssb弱阳性，诊断：结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。治疗：塞能+美卓乐+阿司匹林，确定怀孕后每天加一只肝素。用药八个月后怀孕，孕28天确认怀孕后，每天一只法安明。孕16周逐步停美卓乐，30周逐步停阿司匹林，2016年6月6日，孕39周+6天，剖腹产女宝一枚，体重五斤八两，长51厘米，母女平安！目前孩子已经一岁半，健康可爱！祝贺祝贺！

【每日一星163续集】李女士，32岁，北京人，不良孕史3次，第一次感染疱疹病毒而流产，第二次孕8周胎停（抗心磷脂抗体阳性），第三次孕12周胎停（原因不明），十分焦虑就诊。化验：血清r-干扰素增高，为30.15，血清肿瘤坏死因子增高，为49.83，标准化dRVVT比增高，为1.14，蛋白s活性低。诊断为抗磷脂综合症。治疗：美卓乐+阿司匹林（孕34W停）+纷乐+肝素（孕38W停）+环孢素（孕10W+1停）+补佳乐（孕9W停）+钙尔奇（隔天一粒）+爱乐维，孕11W+1天B超检查，一切正常，初步度过危险期，2018年2月17日正月初二，孕39周+1 天，顺产女宝一枚，体重5.9斤，身高48cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星052续集】：唐女士，35岁，四川成都人，结婚10年，双侧输卵管堵塞，已结扎。先后做试管4次，移植5次均失败（一次生化，4次不着床），焦虑就诊。化验：抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，干扰素和白介素-2增高，诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+低分子肝素+纷乐＋美卓乐＋钙剂＋环孢素，第六次试管移植成功着床，孕期顺利！2018年1月25日，孕38周+2,剖腹产下女宝一枚，体重6斤1两，身高50cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星685并长期随访】王女士，35岁，湖北人，反复大月份妊娠失败两次，2012年孕21周b超发现胎儿房室传导阻滞3度，被迫引产，随后查出ANA （+S）1:1000阳性，抗SSA(+) ，RF阳性，2013年8月怀孕，孕期一直服用2片赛能和2片强的松，胎心一直正常，胎儿发育良好，但孕26周时，胎膜早破，妊娠再次失败。虽然三大抗磷脂抗体均阴性，但因化验不全，怀疑结缔组织病合并抗磷脂综合症，故2016年7月再次怀孕后调整方案，用药如下：孕14、18周注射丙球，还有阿司匹林+钙片+强的松+赛能+低分子肝素，孕期顺利，2017年5月15日，孕35周+，羊水破，剖腹产男宝一枚，体重5斤，身高50cm，母子平安，宝宝现在快一岁，聪明可爱！祝贺祝贺！

【每日一星686】王女士，吉林人，35岁，结婚多年不育不孕，被迫做试管婴儿，连续做5次均失败，其中两次宫外孕，3次不着床，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为90.7%， 封闭抗体阴性，免疫球蛋白G 增高，为17.2。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：低分子肝素每日一次，一次一只，阿司匹林75mg/d，补佳乐每日4片，地屈孕酮 每日一片，用药后第六次着床成功，2017年5月13日孕21周结业，2017年8月22日孕35周，突发肾动脉破裂（原因不清楚，以前有小动脉瘤？），抢救并紧急剖腹产女宝两枚，体重分别为5.0斤和4.0斤，身高分别为49cm和48cm，抢救后，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星687】王女士，河北唐山人，30岁，曾3次大月份胎停，四处求医无果，焦虑就诊。化验：抗贝塔2-糖蛋白抗体IgG增高，为25，抗贝塔2-糖蛋白抗体IgM增高，为108，

标准化dRVVT 增高，为1.31。诊断：典型抗磷脂抗体综合症。治疗：孕后用药，阿司匹林，钙尔奇，纷乐，强的松，低分子肝素，保胎成功，2017年4月13日，孕39周+4，剖宫产女宝一枚，体重5.7斤，身高52cm，母女平安！现在宝宝10个月，活泼可爱，很健康！祝贺祝贺！

【每日一星685】唐女士，35岁，湖南长沙人，结婚5年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕），其中一次生化，一次孕8周胎停，一次孕12周胎停。化验：封闭抗体阴性，甲状腺球蛋白抗体增高，为221，NK细胞比例为16.18%，抗心磷脂抗体三项定量为11.96，AMH降低，第九号染色体倒位P11Q13，子宫8mm纵膈。诊断：抗磷脂综合征，第九号染色体倒位，子宫纵隔，卵巢功能衰退。治疗:爱乐维+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+免疫球蛋白，用药后自行怀孕，孕16周复查抗心磷脂抗体IgM型大于150，有胎盘血窦，孕20周复查抗心磷脂抗体-IgM型降至100，低分子肝素改为安卓+阿司匹林50mg，现已孕二十三周，度过危险期，发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星688并长期随访】肖女士，女，33岁，北京人，结婚八年，2011年和2012年不明原因胎停两次，均为有胎芽胎心进入孕三个月时HCG翻倍不好后胎停，两次胎停后查出抗心磷脂抗体阳性，有鞍型子宫，性激素水平不好，2015年9月底，发现第三次怀孕紧急焦虑就诊。化验：NK细胞比例增高，为超出标准值快一倍，血小板聚集率增高，D二聚体高。诊断：抗磷脂综合症。治疗：环孢素+强的松+低分子肝素+阿司匹林+达芙通+补佳乐。在孕2到3月期间，HCG还是翻倍非常不好，最差时隔天只涨了2000多，同时发现双侧子宫动脉S/D值高达24，紧急联系，加大肝素和环孢素用量，并上免疫球蛋白，惊险度过了前三个月的危险期。度过危险期后，每月复查，调整用药，孕期平稳，分娩前3天停低分子肝素，2016年5月26日，孕39周+6天剖宫产下一子，重5.9斤。目前宝宝已快两岁了，十分健康活泼！祝贺祝贺！

【每日一星474续集】赵女士，33岁，山西人，两年前孕8周有胎心胎芽后，不明原因胎停不发育，非常智慧地就诊。第二次怀孕一月后化验：抗心磷脂抗体-IgG弱阳性，抗核抗体1:100，抗凝血酶III降低，为62%，D二聚体增高。诊断：结缔组织病+抗磷脂综合症可能性大。治疗：阿司匹林50毫克，低分子肝素4000单位两天三支，纷乐一天两片，另加钙和维生素，前期黄体酮和hcg偏低，注射黄体酮及HCG后，进行提高，持续到三个月。四个月的化验发现血沉继续升高，补体偏低，抗心磷脂Igg弱阳性,将阿司匹林调整为75毫克，纷乐一天四片，法安明5000单位一天一次，强的松5毫克一天一次，后期六个月检查平稳，各项指标良好，去掉了强的松，孕25周+3天结业，2018年2月19日初四剖宫产女宝一枚，体重6斤七两，母女平安！祝贺祝贺！