局部使用中高浓度阿托品眼液防控近视治疗中的注意事项

阿托品作为人类使用近百年的一个老药物，很早以前就已经被认识到有防治单纯性儿童近视的效果。但是由于阿托品的严重副反应（如瞳孔散大造成严重的畏光、视近模糊影响学习、阿托品吸收过快引起发热、口感、脸红；局部皮肤对阿托品过敏等等）而使其在防控儿童近视方面的应用一直得不到很好的拓展。大连210医院眼科兰守夕

针对我的门诊患者使用阿托品防控近视随访反馈中出现的问题，特别做出如下提醒，希望家长同志们严格遵照执行，这样在获得阿托品良好防控近视的效果时，尽可能的避免或者减少药物本身对孩子生活造成的不变和其潜在的危害。

1. 每次滴药后一定要按压泪囊区5-10分钟，以免通过鼻泪管在鼻粘膜吸收过快，造成全身副反应（阿托品吸收过快引起发热、口感、脸红）

2. 经常有患者家长复诊时告诉我他们经常会忘记给孩子滴药，并且忘了第二天也不补滴。我的建议是：使用手机的闹钟功能，睡前提醒，一般都不会忘记。实在因为各种原因忘了，第二天睡前记得补滴一次，也不会有什么影响。不然经常漏滴可能会影响控制近视加深的效果。

3. 一般最好按约定来复诊，方便我检查后调整阿托品的使用频率和使用浓度，目的是在保证防控近视效果时尽量减少和避免药物的副反应和对生活的影响。但是好多家长往往因为工作或其它原因无法按时复诊，我的建议是：如果不能按时复诊，稍微晚1-2周不会有大的影响，前提是阿托品不要停用。千万不要既不来及时复诊，又自行停药，切记切记！还有部分家长每次只开1支药，生怕开多了用不完，事实上经常会出现不够用的情况（给孩子滴药比较浪费）。在家没药了，有些家长既不来医院重新开药，也不带孩子到医院检查，相当于自行停药，这实际上就是变相自行停药，会严重影响防控近视的效果。

4. 长期使用中高浓度阿托品，存在不同程度的瞳孔长期散大，户外活动时会出现不同程度的畏光。如果户外不能坚持配戴墨镜或者变色镜片过滤紫外光和过量可见光，日积月累，存在晶状体和视网膜损伤的风险。所以一定要叮嘱孩子白天户外活动时配戴变色片（阴天或者太阳不大时）或者墨镜（日照很强时），遇到有大太阳的天气，出门活动时还需要戴有帽檐的帽子遮挡强光。 很多孩子出门都不戴变色片（或墨镜），更不戴帽子，这样日积月累，可能对晶状体和视网膜有潜在的风险，这点需要家长们充分认识到这个问题的严重性，积极配合。当然短期不戴不会有任何问题，最多就是畏光不适罢了。 如果孩子经常出门都拒绝戴变色片和（或）有帽檐的帽子保护眼睛（可以有各种原因，比如爱美，嫌麻烦等等），建议更换成OK镜控制近视加深，以避免造成潜在的严重后果。

5. 配戴这类保护眼睛的镜片不太适合进行比较剧烈的户外运动(比如足球、篮球等），如果孩子特别喜爱剧烈户外活动，可以选择用OK镜控制近视加深或者联合使用低浓度（0.01%）阿托品眼液（目前国内没有成品出售）。

6. 鉴于上体育课很多老师不允许孩子戴墨镜和帽子（认为孩子装酷耍帅什么的），导致很多孩子经常在阳光下裸眼在户外活动。建议上体育课时孩子可以戴变色镜（不一定要带帽子），一般体育老师就不会有什么意见。

7. 验配了渐进片的孩子，由于镜片上下2个部分的度数是不一致的（上部分用来看远，下部分用来看近），看书做作业时，需要胸腹部离开桌子2个拳头距离，背打直坐端正，头不要低，眼睛从镜片的下部分看出去。这种镜片不仅能解决药物影响学习的问题，还可以顺带矫正孩子的坐姿。如果孩子采用低头的方式看书或者做作业（相当于从镜片上部分看出去），孩子会反映视近不清楚，或者是眼胀不适等，家长注意按我前面说的姿势使用镜片就能解决这个问题。部分孩子可能视近时不愿配戴眼镜，只要他们坐姿很正，不戴眼镜也能自如的看书学习，视近时可以不戴。

8. 患儿需要定期复诊，由于每个人对药物的反应程度不同，需要定期复诊并作出用药调整，治疗的早期阶段1-2个月就需要复诊一次，一般使用3-5年，一旦短期使用后停用，防控近视效果容易回退。

9. 用阿托品防控近视，平时是需要配戴眼镜的（在看书写字和上课学习的时候需要；用药后瞳孔有不同程度的扩大的孩子，出门需要带变色镜或者墨镜来保护眼睛）。家长们需要认识到的是，阿托品是防控近视的手段，而我在门诊验配的眼镜是解决药物引起的副反应的重要辅助工具，这点和近视眼单纯戴近视眼镜是有本质的区别的。