外伤性头痛与颈痛

（Head and Neck Pain Associated with Head Trauma）。

急性颅骨撞击后的轻度闭合性头部损伤，或颅骨无撞击之屈曲伸展性（flexion-extension）的损伤之后，其所伴随之相当一致性的头痛及其它症状。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

疼痛的症状通常发生在头部、颈部及肩膀的周围，虽然可能会在几天或几个星期之后才会发作，但常见的还是发生在最初的24-48小时之内。头痛时最为常见的主诉，并且会持续地超过了急性软组织伤害的一般性恢复时期。这种头痛的机制仍然不明，也许和任何原发性的头痛疾患相类似，尤其是最为常见的紧张性头痛；但也很有可能是来自于外伤后肌筋膜激痛点（TrPs）的激活与生成。其它包括：颈部软组织和颈椎与颞下颔关节的损伤，伴随着可能的脑干或前庭组织生理学或显微结构的受损。

急性肌肉过度负荷，诸如屈曲伸展性（flexion-extension）的损伤，被普遍地接受是活化肌筋膜激痛点的原因，虽然支持这个论点的系统性双盲的或对照的调查研究仍然欠缺，并且也是需要的。外伤后的肌筋膜疼痛已经被认为是头部与颈部区域疼痛的原因之，某一项研究报告也在100位车祸受伤的患者当中，指出其不同肌肉里患有肌筋膜激痛点的频率。研究发现肌肉里的肌筋膜激痛点，与来自于不同撞击方向的过度负荷力量，和病人主诉区域里的疼痛，有相互一致的关联性。44%的受测者皆抱怨有头痛，不管撞击的方向为何，头半棘肌（semispinalis capitis）和头夹肌（splenius capitis）是最常被侵犯到的肌肉，仅次于腰方肌（quadratus lumborum muscle）。

外伤后头痛（posttraumatic headache）最常见到的表现，和那些“与受伤无关的慢性肌肉收缩性头痛（紧张性头痛）在临床上是不容易区分的”。这种类型的外伤后头痛具有肌筋膜激痛点，如同紧张性头痛一般。在其它的头痛形式当中， “有激痛点的似肌筋膜状疼痛（myofascial-like pain）出现在枕骨部、颈部、肩部（斜方肌、棘上肌）以及脊椎旁的区域里”。“从枕骨下区域传到额头部、头顶部、或眼眶部的引传性现象，已经被记载下来，并且可以用来解释外伤后头痛之复杂疼痛形式的频率。追溯至1946年，Simons和Wolff观察到，在”深部厌痛的区域“里注射局部的麻醉剂，可以消除外伤后头痛的疼痛。

不管这些患者疼痛的原因是原发性或者次发性的，肌筋膜激痛点在外伤后头部与颈部疼痛中极有可能扮演着重要的角色。评估时应该要包括对于肌筋膜激痛点的触诊，且当确定以后，就应该以适当的肌筋膜激痛点之疼痛处理策略来加以治疗。与使用药物及其脱颖有关联的头痛（Head pain Associated with Substances or Their Withdrawal）。这种类型的头痛包含了“止痛剂反弹（analgesic rebound）”。或药物引起之不反应性（drug induced refractory）”的头痛。这些头痛起因于过度使用症状的药物，诸如阿司匹林（aspirin）、acetaminophen、非类固醇抗发炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）或麦角胺（ergots）。预防性的药物已不再有效用。临床经验指出，大部分有止痛剂反弹性头痛的病患，都具有会造成他们疼痛的活动性肌筋膜激痛点。然而，大部分的病例似乎能经由对该药物的去毒作用而减轻其疼痛，也因而可能对于药物产生依赖性而导致次发性的头痛。关于肌筋膜疼痛在这群患者里之盛行率的研究调查仍然相当缺乏；至于简单的去毒作用、肌筋膜疼痛的治疗、或两者并用，它们之间功效的比较性研究，同样也是缺乏的。

与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口、或其它颜面部或头颅骨构造，包括颞下颔关节疾患有关联的头部、颈部或颜面部疼痛（Head,neck or facial pain associated with disorders of the cranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouth,or other facial or cranial structures,including the TMJ）。这种类型的头痛包括了各种器官性的疾病，诸如发炎症、感染症、退化症、肿瘤侵犯、以及阻塞，它们可能会影响到位于颅颜部部位、包括颞下颔关节（ＴＭＪ）及头部与颈部的肌肉里的任何一个器官。这些疾病大多数会呈现出急性的症状，而且对于适当之急性疾病的治疗策略都会有所反应，很重要的是记得，痛觉感受的输入刺激会造成次发性的反射性肌肉收缩；而若刺激持续的时间够长的话，将会促成肌筋膜激痛点及其相关的引传性疼痛的生成。即使是原发性的疼痛来源被消除了，这个接续的肌筋膜激痛点的疼痛及症状，通常仍然会一直持续着。