小儿头歪向一侧（斜颈）如何治疗？

小儿头部偏向一侧，医学上称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧。该病是我科常见病种，在早期进行正确有效的治疗，大多数患儿可完全治愈。

治疗前后对比图

治疗原则

   本病治疗越早，效果越好。婴儿期一般采用保守治疗，多数疗效满意。2岁左右，若非手术治疗无效则采取手术治疗。一般认为4岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。

保守治疗

       适用人群：出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。

       1.手法按摩：可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，也可自行在家按摩，既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边，每次15分钟，每日2～3次，动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。

       2.沙袋固定：让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位。

       3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。

       4.牵拉：持续将头牵向健侧，每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，防止用暴力。

       5.体位疗法：家长要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于左侧，反之亦然。

手术治疗

       1．手术指征：

       （1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2－l5月；

       （2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；

       （3）超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。

       2．手术方法：

       （1）胸锁乳突肌松解术

       （2）胸锁乳突肌Z形延长术

       术后可用颈托固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定4～6周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。

       总之，早发现早治疗，如保守疗法失败，应及早进行手术治疗，手术年龄多在2岁左右，最好不要超过4岁。

预后

       手术预后良好，但最好在4岁前完成。

预防

       婴儿时要左右手轮换抱及喂奶，变换睡觉的方向，避免形成习惯性斜颈。

饮食注意

       术后宜清淡易消化饮食，不要进食过度油腻食品，保证营养摄入，有利伤口愈合。

护理

       术后6小时内，头偏向一侧，防止误吸，术后2天内，减少搬动，分散宝宝注意力，减少疼痛感，勤换敷料，避免伤口污染，一周后，佩戴颈托固定3~6个月。