炎症性肠病IBD患者的生育与怀孕

       2015年2月ECCO发布了IBD患者的生育和怀孕欧洲共识。主要内容包括：

       ①IBD对生育能力的影响：现在并无证据证明溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）或缓解期克罗恩病（Crohn disease，CD）影响患者生育能力，但活动期CD可能降低生育能力；尚未发现治疗IBD的药物影响女性生育能力，但柳氮磺胺吡啶会导致可逆性的精子减少症；盆腔手术可能会引起男性阳瘘和射精障碍，IBD相关的盆腔和腹部手术使女性生育能力下降的风险增加，腹腔镜下的回肠袋肛门吻合术可降低不育症的发生率。

       ②IBD对妊娠的影响：IBD患者胎儿肢体畸形、早产、低体质量的发生率明显高于正常人群；妊娠不良结局主要受疾病活动影响；IBD增加孕妇血栓栓塞和营养不良的风险。

       ③妊娠对IBD疾病活动的影响：在疾病缓解期怀孕，复发的风险与非怀孕者无差别；在疾病活动期怀孕会增加疾病活动的风险。

       ④药物对怀孕的影响：除了甲氨蝶呤（MTX）和沙利度胺，其他治疗IBD的药物对胎儿影响不大。

       ⑤生产方式的选择：主要取决于产科指征，累及直肠/肛周的活动期IBD是剖腹产的指征；回肠肛门储袋术或回肠肛门吻合术是剖腹产的相对指征。

       ⑥产后疾病复发的风险：生产不会增加处于CD缓解期患者的复发率，而可能会增加UC复发的风险。

       ⑦IBD与遗传：父母患有IBD的儿童，其IBD发生风险增加，尤其是CD患者；在CD患者中母亲患病更容易遗传给下一代。

       ⑧妊娠前治疗药物的选择：对有怀孕需求的IBD患者应给与适当治疗以降低发病率，5-氨基水杨酸（5-aminosalicylic acid，5-ASA）和激素是优先推荐的药物。

       《2015多伦多妊娠IBD管理共识意见》发表在美国《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志上，强调以下问题应特别引起临床医生的注意：

       ①对计划怀孕者，应及时评估疾病状态，以优化疾病管理。避免使用致畸药物，如含有邻苯二甲酸二丁酯（DBP）的5-ASA制剂、MTX和沙利度胺。

       ②优化怀孕期间药物治疗，避免有创性辅助检查：怀孕期间5-ASA、硫唑嘌呤、抗TNF单抗可继续使用。为降低胎儿抗TNF暴露，推荐在22～24周时使用最后一次。建议使用低分子量肝素治疗，尤其在剖腹产术后，以避免血栓形成。若怀疑合并有IBD的孕妇或有IBD临床发作时，可接受乙状结肠镜或结肠镜检查，一般推荐在怀孕4～6月之间进行。

       ③孕妇分娩期间和产后母婴管理：5-ASA、激素、硫唑嘌呤或抗-TNF单抗在乳汁中含量极少，不影响母乳喂养。也有提倡在服用激素4小时后喂养。MTX可在乳汁中分泌，建议母乳喂养期间避免应用MTX。