肿瘤标志物升高≠癌症

  近年来癌症患者人数居高不下，人们对于癌症简直到了谈癌色变的地步，防癌意识也逐渐增强。在各种体检套餐中，大家越来越多接触到“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“糖抗原”等肿瘤标志物检查的项目名称，许多人依靠肿瘤标志物检查的结果，来判断自己患癌的风险。

　　不少患者都有一个共同的烦恼，手拿体检报告，当发现有肿瘤标志物的指标高出了参考值，就异常慌张，主观地认为自己得了肿瘤。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

　　专家点评：

   各种肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要因为见到某项指标轻度升高就认定自己患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，以免造成不必要的伤害和损失，而应该提高警惕，进一步检查和观察。

  大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中。因此，肿瘤标志物的特异性比较差，也就是说假阳性和假阴性率也不少。某些良性疾病如炎症发生时，一些肿瘤标志物也可能增加：比如病毒性肝炎、肝硬化时，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物都有可能升高。同样，如果肿瘤标志物在正常范围内，也不能完全排除相关肿瘤的发生，肿瘤标志物只能“定量”而非“定性”检查，一般要10倍于正常值以上，才具有一定的诊断意义。目前特异性比较高、有诊断价值的两个指标，第一个是甲胎蛋白（AFP）和肝癌的关系；第二个是糖类抗原（CA199）和胰腺癌的关系，如果这两项指标高，再结合影像学检查就有诊断意义。

   专家建议：

   如果体检中发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高，应该提高警惕，但也不必过分担忧，需要进一步通过內镜、CT、B超等检查手段，特别是要通过病理检查才能明确诊断。如果肿瘤标志物只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化，就不必那么紧张了。

    常见标志物升高的临床意义：

　　一、甲胎蛋白(AFP)

　　1.原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约71%的患者AFP>500ug/L。

　　2.病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度升高，但其水平常<500ug/L。

　　3.生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高。

　　4.妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7-8个月时达到高峰，一般在400ug/L以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。

　　二、癌胚抗原(CEA)

　　1.血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度阳性率。

　　2.CEA连续随访检测，一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。

　　3.肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度升高，但阳性的百分率较低。

　　4.98%的非吸烟健康者血清<5ugl/L。

　　三、糖链抗原19-9(CA19-9) 

　　1.胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时，血清CA19-9水平明显升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万U/ml，阳性率约为44.9%。

　　2.胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%，肝癌阳性率约为64.6%。

　　3.急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。