儿童骨骼肌肉系统肿瘤

儿童骨骼肌肉系统肿瘤的发生率比较低，但肿瘤的种类却很繁多。通常分为恶性肿瘤和良性肿瘤两大类别，后者包括真正的良性肿瘤和肿瘤样病变。一些骨肿瘤例如骨肉瘤容易诊断，治疗上却非常复杂，预后也比较差；有些肿瘤例如骨软骨瘤、骨样骨瘤，既容易诊断也容易治疗；但另一些骨肿瘤或瘤样病变，例如成骨细胞瘤、骨囊肿，在诊断上缺乏特征性的影像学表现，手术治疗后又容易复发。河北省儿童医院骨科郭旭朝

儿童骨骼肌肉系统肿瘤诊断必须遵循临床、影像和病理三结合的原则。年龄是最为重要临床的信息，部分肿瘤有特定的发病年龄，如：动脉瘤样骨囊肿发病年龄很少超过20岁；骨巨细胞瘤仅发生于骺板闭合后；有些病变发生在不同年龄位置会有变化，影像学表现不同，如：单纯骨囊肿，发生于骨骼成熟前仅见于长骨，如肱骨和股骨近端，年龄增大后，多见于骨盆、肩胛骨及跟骨，影像学表现不典型。生长速度也是另一考虑因素，恶性肿瘤通常比良性肿瘤生长快。

骨肿瘤诊断中，平片依然是首选技术，病灶定位后CT以精确定位并获得测量，然而对于软组织肿瘤，MRI是唯一可定位并显示病灶特点的技术。对于影像学表现类似的病变，如嗜酸性肉芽肿、骨髓炎及尤因肉瘤，病程是一重要的鉴别要点：嗜酸性肉芽肿出现症状1周，骨髓炎出现症状4-6周及尤因肉瘤出现症状3-4月的骨破坏程度相当。实验室资料，如血沉升高，血浆碱性后酸性磷酸酶增加也具有参考价值。病理为肿瘤诊断的金标准。

儿童骨骼肌肉系统肿瘤治疗应恰当分开治疗层次。治疗良性骨肿瘤目前的趋势是试图找出一种微创方法祛除肿瘤，并且这一趋势将会继续。对恶性肿瘤来说，外科手术切除方法似乎将会继续，但其化学治疗方法将有可能被更具特异性的免疫疗法或基因疗法所取代。复发是个无法回避的问题，良性肿瘤复发一般可经再次手术而容易获得治疗。但相反恶性肿瘤的复发将会影响其生存率。所以对良性和恶性骨肿瘤必须精心设计出最佳治疗方案，以期获得最佳和最经济的治疗结果。随着对骨肿瘤自然病程的追踪观察，影像诊断技术的进步，骨肿瘤的诊断与治疗都获得了很大的进展。恶性肿瘤的生存率有所提高，对良性肿瘤的微创性治疗成为可能。对儿童肌肉骨骼系统肿瘤的治疗将会随着不断在分子和基因水平上对这一状况认识的提高而有所改观。