怎么知道自己的肝脏“硬不硬”？

很多慢性肝病都会引起肝硬化，肝硬化患者通常会出现肝功能减退，门静脉高压、消化道出血等，严重危害人体健康。

肝纤维化是指肝细胞外基质的弥漫性过度沉积与异常分布，而肝纤维化进一步发展可形成假小叶结构即肝硬化。就像一栋高楼，如果把肝细胞比作一个个房间，肝细胞外基质就是房间之间的一堵堵墙。正常情况下每个房间整整齐齐有序排列。但发生地震后，有的房间之间的墙倒塌，有的墙重叠在一起。最后导致整栋楼破坏。

在慢性肝功能不全的患者中，评估肝纤维化的程度非常重要。那么，采用哪些方式可以判定有无肝纤维化呢？

1、目前，肝细胞活检是肝纤维化诊断的“金标准”。但这个属于有创伤性的检查，没事在自己身上扎一下，从皮肤直接扎进肝脏，想想就有恐惧感。虽然绝大多数肝穿刺是安全的，但少数病例可能会发生出血、感染等并发症。因此，并不能被广泛接受。

2、抽血检查。请不要把所有的希望寄托于抽血检查。目前缺乏血液里特异性的指标来诊断肝纤维化。肝纤维化4项有一定的帮助。

3、影像学检查。由于有无创、重复性高等优势，逐渐用于评估肝纤维化程度。其中常规B超、CT、MRI对于早期肝纤维化无特征性发现，因此对肝纤维化的早期诊断意义不大，但对发现肝脏肿瘤有很大的帮助。而瞬时弹性成像技术和磁共振弹性成像已成为目前无创性诊断和评估肝纤维化较有前景的方法。

这里重点讲讲瞬时弹性成像技术，是一种无创性诊断肝纤维化技术，通过测定肝脏的弹性评估肝纤维化程度，有FibroScan和FibroTouch。其中以FibroScan应用较多，一些网民音译为“飞波”。

肝脏硬度值参考值

瞬时弹性成像的肝脏弹性值单位以千帕（kPa）来表示，测量范围是2.4-75.4 kPa，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4，5个等级：F0为无肝纤维化，≥F1为轻度肝纤维化，≥F2为中度肝纤维化，≥F3为重度肝纤维化，F4为肝硬化。

目前来说，肝脏弹性测定在2.4-7.0kpa之间是正常的，表示没有明显的肝纤维化情况。要是在7.0-9.5kpa之间的话，那说明有明显的肝纤维化的情况。如果是在9.5-12.5kpa期间的话就表示有严重的肝纤维化的情况，如果超过12.5kpa的话就代表是肝硬化了。不过肝硬度在检测方面还是有一定的局限性。比如说急性肝炎或者急性肝损害会引起肝脏硬度值升高，甚至超过12.7kpa，在病情恢复之后肝弹性情况又恢复正常了。

从下图可以看出，各类肝脏疾病下其LSW值分级范围略有不同。

FibroScan报告解读

最下方各种颜色条带为该检测仪器的LSW及脂肪衰减（脂肪肝）分级参考值。

中间左侧方格：肝脏硬度（KPA）中位数6.6，即为LSW值，＜7.3，即为F0-F1，无肝纤维化。相对偏差指此次检测的可靠性，≤10%为非常可靠。10%-30%或者＞30%且LSW中位数＜7.1Kpa为可靠。

中间方格：有效次数：同一检测点至少成功10次，方为有效检测。

右侧方格：脂肪衰减中位值255，介于240-265，为轻度脂肪肝。

关键词：肝纤维化；肝硬化；肝活检；FibroScan；肝脏硬度值

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：中高级延伸阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.

2、 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会感染病学分会. 肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(9):657-667.

3、 Lim JK, Flamm SL, Singh S, Falck-Ytter YT; Clinical Guidelines Committee of the American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Role of Elastography in the Evaluation of Liver Fibrosis. Gastroenterology. 2017 May;152(6):1536-1543.

4、 Singh S, Muir AJ, Dieterich DT, Falck-Ytter YT. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Role of Elastography in Chronic Liver Diseases. Gastroenterology. 2017 May;152(6):1544-1577.