放射性碘清甲治疗无法改善成人低风险甲状腺乳头状癌患者的术后结局

Inability of Radioiodine Remnant Ablation to Improve Postoperative Outcome in Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Carcinoma

放射性碘清甲治疗无法改善成人低风险甲状腺乳头状癌患者的术后结局

原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00

文章来源：Mayo Clin Proc

影响因子：6.942

第一作者：Hay ID

作者单位：Division of Endocrinology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN.

为确定放射性碘清甲治疗(RRA)能否降低双侧甲状腺切除术(BLR)后的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。研究招募了2952例在1955-2014年间接受BLR治疗的成人低风险甲状腺乳头状癌(LRAPTC)患者(MACIS评分＜6)。其中在1955-1974、1975-1994及1995-2014年间接受RRA治疗的患者比例分别为3%、49%和28%。应用SAS软件进行统计分析。

研究结果显示，1955-1974年间，接受BLR的患者术后20年CSM和TR分别为1.0%和6.8%，接受BLR+ RRA治疗的患者CSM和TR分别为0%(p=0.63)和5.9%(p=0.82)。1972-1994年间，接受BLR的患者术后20年CSM和TR分别为0.3%和7.5%，而接受BLR+RRA的患者CSM和TR较高，分别为0.9%(p=0.31)和12.8%(p=0.01)。在417例淋巴结阴性、378例淋巴结阳性患者中比较是否行放射碘治疗患者的TR时，结果显示BLR和BLR+RRA组间的差异无统计学意义。1995-2014年间，接受BLR治疗的患者术后20年CSM和TR分别为0%和9.2%，相比之下，接受BLR+RRA的患者CSM和TR较高，分别为1.4%(p=0.19)和21%(p＜0.001)。在890例pN0患者中，患者BLR术后15年的局部复发率为3.4%，而BLR+RRA治疗后的局部复发率为3.7%(p=0.99)。在740例pN1患者中，BLR+RRA治疗后的15年局部复发率较 BLR单独治疗高出10%，(p=0.01)。然而，当以淋巴结转移数目为标准进行分层分析时，该差异不显著。

综上所述，1955-2014年间的研究显示RRA无法降低LRAPTC患者的CSM或TR。基于此，研究者不建议在行BLR根治术的LRAPTC患者中进行RRA。

专家点评

放射碘治疗对于有远处转移、肿瘤局部明显侵犯、病灶切除不全等高危病人的疗效明确，但是其对中、低危病人，尤其是对低危病人的治疗价值（包括对生存、复发的改善）一直存在争论。本研究虽然是一项回顾性研究，但是通过对较多病例、较长随访时间的研究再次表明：甲状腺全切的低危甲状腺乳头状癌患者术后行放射碘治疗并不能改善患者的生存和复发 情况。本研究时间跨度很长，研究者将其分为3个20年，这样可能减少不同时期诊治技术、标准等因素的差别造成的影响；并且研究者着重对不同时期放射碘治疗是否能降低淋巴结转移患者的肿瘤复发率做了探讨，结果没有发现放射碘治疗组肿瘤复发率降低，而且即使按照淋巴结转移数量分类（1个、2-4个、5-9个、≥10个转移淋巴结）进行比较，也未见放射碘治疗降低任何一类患者的肿瘤复发率。由此提示，专科医生要慎重对有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者进行放射碘治疗，即使患者有较多淋巴结转移时。当然，本研究存在回顾性研究不可避免的“选择性偏倚”等缺陷，如放射碘治疗组病情重于单纯手术组的情况，可能对结果及其解释产生影响；另外，研究中采用MACIS系统区分不同风险的病人，目前这一结果、结论是否适用于其它风险分层系统中的低危病人，尚需研究、探讨。在没有高质量的随机对照研究结果前，大样本、有长期随访结果的研究是指导临床实践最重要的依据，因此，对于甲状腺全切的低风险甲状腺乳头状癌患者一定要慎用放射碘治疗。