中医药治疗一例“肺癌”

       摘要：一例在三甲医院经现代先进医学设备检查诊断考虑肺癌，建议到胸外科手术切除治疗，患者来中医诊治，中医不依赖迷信西医检查诊断，用中医思维辨证，诊断为肺痈，辨证为痰热蕴肺、热腐肺络，治疗用清热解毒、化痰排脓的方药：苇茎汤、小陷胸汤、薏苡败酱散加猫爪草、夏枯草、生牡蛎、漏芦前后加减治愈。

       关键词：“肺癌”中医药、治疗

1、临床资料

       患者王某，男，67岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血5年余，加重4月于2016年7月5日来诊

       患者5年来反复咳嗽、咳痰、时而痰中带血，发时在当医疗点医治，用药（不祥）后缓解，4月前发热、咳嗽、咳痰加重，时而咳脓痰、痰中带血，左胸胀痛，到重庆某三甲医院医治，发热消除，仍咳嗽、咳脓痰、痰中带血，左胸胀痛，经CT、核磁共振检查，检查印象：1左下肺占位2肺癌？建议到重庆某军队三甲医院呼吸内科医治，经检查：PET（全身）检查提示：1左下肺占位，FDG摄取增高，考虑周围型肺Ca,并纵膈7区淋巴结转移，左下肺阻塞性肺炎，左侧胸膜增厚，2、纵膈5、10R小淋巴结显示FDG轻度摄取增高，考虑慢性淋巴结炎，3、主动脉及冠脉壁钙化。4、余全身PET/CT未见明显异常。心电图：正常，检查胸部增加CT示：双肺纹理增多，透亮度增高，左下肺团块影，下叶支气管闭塞，周围斑片影，增强扫描不均匀强化，左上肺小片影；左侧胸膜粘连增厚，胸腔未见积液，纵膈间隙未见肿大淋巴结。多发冠脉钙化。检查印象：左下肺癌伴阻塞性肺炎。纤支镜示：声门及气管未见异常。左下支气管腔内吸出较多粘稠分泌物，支气管粘膜表面光滑，分嵴锐利，开口正常，管腔通畅，未见腔内肿物及腔外压迫征象。于左下后基底段行粘膜刷检、左下叶行肺泡灌洗。检查印象：未见腔内肿物，余双侧支气管未见异常。行CT引导下经皮肺穿刺活检，病检结果回示慢性炎伴纤维组织增生及炭末沉积，未吸氧血气分析：PH7.43 PCO2 41mmHg PO2 79mmHg,HCO3 27.2mmol/1  SO2 96% 经呼吸内科会诊诊断：考虑1左下肺占位2左下肺癌伴阻塞性肺炎。建议到胸外科手术，患者不同意手术，愿保守治疗，回家中医治疗。

       诊时见：胸胀、胸痛、以左胸下部胀痛明显、咳嗽、咯脓痰、痰中带血、口干，小便黄、大便正常，舌红、舌肥大、苔黄腻、左右手六脉滑数。查体：神清，精神佳，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称，气管居中，左下肺呼吸音减弱，左下肺叩诊实音，双肺未闻及干湿罗音，心腹（—），双下肢无水肿。中医诊断：肺痈，辨证：痰热蕴肺，热腐肺络。治疗：清热解毒、化痰排脓。方药：苇茎汤、小陷胸汤、薏苡败酱散加减芦根30g桃仁10g冬瓜子30g薏苡仁30g桔梗15g苦杏仁15g黄芩15g法半夏15g瓜蒌壳30g浙贝母30g败酱草30g漏芦30g甘草6g5剂，水煎服，每日一剂三次饭后1小时服，每次100ml。5日后复诊胸胀、胸痛、咳嗽、咯脓痰、痰中带血、口干症状减轻，舌红、舌肥大、苔黄腻、左右手六脉滑数。治疗仍清热解毒、化痰排脓，守前方10剂，10剂后胸痛、痰中带血、消除，胸胀、咯黄痰、口干、舌红、舌肥大、苔薄黄腻、左右手六脉滑。治疗清热散结、化痰排脓，前方去败酱草30g加猫爪草30g夏枯草30g生牡蛎30g水煎服，每日一剂三次饭后1小时服，每次100ml。服60余剂后到军队三甲医院CT胸部增强复查，放射专家很吃惊，把半年前的检查资料提出来反复对比，说到肺癌排出了。检查：双肺血管束走行、分布自然，左肺下叶见条索影，扫描未见确切异常强化灶，双肺门不大，气管及各叶段支气管通畅。心、大血管影清晰，纵膈内未见明显肿大淋巴结影，未见胸腔积液征象。诊断意见：左肺下叶纤维灶。患者后又来复诊三次，又守方服芦根30g桃仁10g冬瓜子30g薏苡仁30g桔梗15g苦杏仁15g黄芩15g法半夏15g瓜蒌壳30g浙贝母30g猫爪草30g夏枯草30g生牡蛎30g漏芦30g甘草6g30余剂症状消除。

2、讨论

       此病例在三甲医院经现代先进医学设备检查考虑肺癌，建议到胸外科手术切除治疗，患者来中医诊治，中医不依赖迷信西医检查诊断，用中医思维辨证。

       患者来诊时：咳嗽、咯脓痰、痰中带血、左胸下部胀痛、无发热、口干、舌红、舌肥大、苔黄腻、左右手六脉滑数。中医诊断：肺痈，《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》中：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

       中医辨证：痰热蕴肺，热腐肺络。治疗：清热解毒、化痰排脓。方药：苇茎汤、小陷胸汤、薏苡败酱散加减治疗，正中病机有效，后期加猫爪草、夏枯草、生牡蛎、漏芦、散结促使团块阴影消散，漏芦有清热解毒、活血通乳之功，《本草经疏》“治热毒恶疮，下乳汁，以其能利窍也。为消毒排脓杀虫要药。盖咸能软坚，寒能解毒，故服治必大便作泻，使邪从而下出也。”可用于治乳痈、瘰疠、恶疮等疾。《中药学大词典》猫爪草具有清热解毒、化痰散结之功，主治瘰疠、结核、疔疮、牙痛、蛇虫咬伤。