脊柱外科医生请慎用你的手术刀4

患者今年1月份在江苏做了腰5骶1的椎间孔镜手术，术后给他做孔镜手术的医生让他卧床一个月，等下地了发现右腿脚尖踩地站不住，右下肢麻木没有减轻。一直不见好，所以术后两个月的时候复查核磁，可见腰5骶1椎管内乱七八糟，医生解释是做孔镜打的水，没有特殊处理。又过了快半年还是不见好，而且症状又加重了，复查核磁看腰5骶1椎管内乱七八糟的无论是“水”还是血肿已经吸收了。这个时候该怎么办？！当做后遗症就这样了？翻修手术？
这个病例初次选择椎间孔镜也是可以的，但这个病人椎管本身不是很宽大，下通道的时候一定要小心别过多的进入椎管，走后路椎板间入路更安全一些，结果走椎间孔入路损伤了神经根。任何微创技术首先要考虑安全性，不要微创变成巨创。如果术前就存在肌力减退，那么就更不适合做椎间孔镜手术。
以前翻修过椎间孔镜术后复发的病例，椎管内神经根多数都粘连很重，活动度差，有的都变细了，我想和术中的射频消融周围组织有关系。这个病人目前腰45狭窄比腰5骶1还重，但患者目前有骶1神经根损害现象，基于既往的经验，应该同时探查一下骶1神经根。我给出的建议是施行腰4到骶1的MIDLF手术，彻底减压融合。谁来做这个手术呢，因为我有事，我推荐他找其他大夫做，因为从外地来京住旅店等我一周是不必要的花费，但病人态度恳切我也不好完全拒绝，我说明天收你住院的可能性很低，如果周一收不进来，我实在没有时间替你做手术，我会帮你找一位我信得过的医生替你做手术。幸运的是他自己周日当天做了核酸检测，病房管床位的医生又在其他病房借了一张床，这样周一住院，周二我替他做了手术，周三早上去病房查个房然后出完门诊我就离京了，拜托其他医生术后盯着点。术中确实和以往翻修一样，右侧的骶1神经根粘连固定，肩部还一堆瘢痕，予以彻底松解，能否恢复就看天意了。从术中翻修情况来看，做孔镜的医生水平还是可以的，做了椎间孔的骨性结构成形，间盘切的也比较彻底。
幸运的是，术后症状有改善，未来肌力恢复还需要一段时间。
这个病例提示一定要警惕椎间孔镜手术神经损伤的问题，术中小心操作，术后小心血肿，要观察肌力情况，早发现早处理，如果早期探查，因为时间短粘连不重，可能只需要开个窗探查一下放个引流管即可。#腰椎间盘突出症#椎间孔镜手术