【非哺乳期乳腺炎专题】手术的那些事儿

❊手术治疗

｜脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术
       当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。
         此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。

｜微创切除术＋传统中药外治
        我科的病灶切除术借鉴和结合多种术式，在尽量保留乳房皮肤和乳腺组织的前提下将坏死的组织清除，在保证手术视野及确保使坏死组织排出、引流顺畅的基础上，最大程度地减少正常腺体组织的缺损，减小疤痕对乳房外形的影响。  

        手术常分为2次完成：第1次手术是“清扫”，是将坏死组织切除、保留正常腺体的过程；第2次手术是“修理”，是将残留的正常乳腺组织修补缝合、重建乳房的过程。2次手术间隔2-3周，既是“清扫后”的恢复期，同时也是“重建前”的准备期，用“去腐新生”的纱条引流，排出坏死组织使引流通畅，不仅可以稳定“受损后的房体”，而且可以使“修理和重建”更为顺利。

｜腺体瓣成形术/乳头成形术
         由于炎性组织的侵犯，患者术后乳房外形可能会伴有一定程度的受损，基于现代对乳房外形的追求，整形外科术在该病的手术治疗中逐渐发展并应用广泛，就犹如对小房子进行二次装修，使之焕然一新。
     对于腺体切除过多的患者，通过游离正常腺体，利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，类似于重建墙体以支撑屋顶；对于合并原发或继发乳头内陷的患者，可在术中对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，类似于将内翻的屋顶翻新。
        腺体瓣成形术、乳头成形术等术后乳房、乳头形态自然，不影响局部血供，在治疗病变的同时可提升乳房整形美容的效果。

       我科前期结合多种手术操作治疗非哺乳期乳腺炎患者1000余例，复发率仅3.27%。根据大样本数据和多年临床经验建立系统的中医综合诊疗方案，中西医结合，内外治相兼，疗效确切，缩短病程，在广泛的乳腺组织受损前进行干预。手术是治疗非哺乳期乳腺炎常用的治疗选择，在非哺乳期乳腺炎的手术方式多元化的今日，立足于充分的理论依据和临床证据的基础，选择和设计合适的手术方式可积极改善疾病的预后，恢复患者正常的工作和家庭生活。